脑出血病人的临床观察及护理

谷留范，郭艳芳

脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率、致残率高，严重威胁着人们的健康。护理工作重点是稳定病人情绪，严密观察病情变化，给予及时准确的治疗和科学护理，这对于挽救患者生命、减少并发症、促进康复有着极其重要的作用。

1 临床资料

1.1一般资料2009年1月～2011年5月，我科共收住脑出血病人185例，其中男130例，女55例，年龄44～86岁，平均65岁；头颅CT扫描示内囊出血87例，小脑出血58例，脑桥出血40例。

1.2治疗方法与结果入院后给予心电监护、吸氧，使用甘露醇及速尿降低颅内压，使用质子泵抑制剂保护胃黏膜，合并感染者使用抗生素。经综合治疗有167人病情稳定出院，死亡18例，死亡率9.7%。

2 观察与护理

2.1观察

2.1.1 意识的观察 脑出血病人因颅内高压，经常出现意识障碍，出血时脑组织缺氧不明显，仅表现为烦躁不安或嗜睡，随着病情加重，逐渐出现意识模糊甚至昏迷。如病人由昏迷转为清醒或由烦躁不安转为安静，提示病情好转。因此，对意识状态的动态观察和准确判断，可为病情变化提供可靠依据。

2.1.2 瞳孔的观察 瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在。脑出血患者早期瞳孔较小，系因动眼神经受到刺激所致。脑疝者病侧动眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失；脑桥出血患者两侧瞳孔极度缩小，呈针尖样，系因脑桥内交感神经纤维受损所致。观察瞳孔要注意用聚光的光源，一般急性期应每15～30 min观察1次，并做好记录。同时还应观察患者血压、脉搏、呼吸的次数,在急性期30 min测1次，平稳后，2～4 h测1次，并认真记录，直到病情稳定。如意识障碍加重或躁动不安，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明有脑疝发生，应及时发现，报告医生，立即进行抢救。

2.1.3 呼吸声音的观察 脑出血昏迷患者由于气管或大支气管内有分泌物积聚，出现鼾声呼吸。昏迷时，呼吸中枢处于抑制状态，呼吸反射与呼吸道纤毛运动减弱，而使分泌物积聚，极易发生窒息及肺炎等并发症；又因长期卧床，痰液黏稠不易排出，食物及呕吐物误吸而发生肺部感染。因此，护士在护理这类患者时，应及时吸出痰液，保持呼吸道通畅外，还要在患者病情稳定后协助病人翻身，并自下而上轻拍背部，以利于痰液排出。

2.1.4 体温的观察 注意体温的变化，早期发热多属于中枢性发热，可进行物理降温，发病数日后的持续发热，可能继发感染，护士应协助医生明确诊断，并给予相应的治疗和护理。

2.1.5 呕吐物观察 脑出血患者常出现呕吐，主要原因有：①血肿直接压迫延髓呕吐中枢，并可刺激前庭及迷走神经而出现呕吐；②血肿破入脑室直接刺激呕吐中枢所致；③颅内压增高，其压力直接刺激呕吐中枢所致。因此，当脑出血患者出现呕吐症状时，常预示出血量大，应积极降颅压，并注意观察呕吐物的颜色、量及性质，是否有咖啡渣样液体，注意并发症消化道出血的发生，如有发现，及时报告医生，给予相应的处理。

2.1.6 用药观察 遵医嘱使用止血、降低颅内压等药物，使用脱水剂如甘露醇要在30 min内滴完，并注意药物疗效和副作用。

2.2护理

2.2.1 急性期应绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，减少不必要的搬运，以防出血加重。床头抬高15°～30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。

2.2.2 保证病人呼吸道通畅，勤吸痰，如果仍不能使气道通畅，配合医生作气管切开。

2.2.3 加强营养支持疗法，保证病人营养，维持水、电解质平衡。一般生病1～3 d内可禁食，有消化道出血时可延长禁食时间。禁食期间应通过静脉输液补充营养和水分。发病3 d后，如神志仍不清楚，不能进食者，应鼻饲流质，以保证营养供给。

2.2.4 加强临床护理 ①注意眼的保护，眼睑不能自行闭合的病人，由于眨眼少，角膜干燥，易发生溃疡，并发结膜炎，可涂眼膏或盖凡士林纱布，以保护角膜。②做好口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。③做好皮肤护理，定时翻身，保持皮肤、床单元清洁、干燥，预防褥疮发生。

2.2.5 注意大小便情况， 尿潴留者应置导尿管，并定时放尿。留置导尿管时严格无菌操作，防止逆行感染，保持尿管通畅。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。

2.2.6 预防颅内感染 对脑出血行微创血肿引流术的患者，应做好引流管的护理：①保持引流管通畅，若引流出的血性液体极少时，应检查是否发生引流不畅；若引流量较大且颜色浅淡，应注意是否和侧脑室相通，必要时抬高引流管的高度，以防发生低颅压。②严格记录引流液的色、量及性质，如有异常及时报告医生，做相应处理。③预防感染，每日更换引流袋，以防引流液逆流入颅内引起颅内感染。

2.2.7 康复指导 脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作，同时向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。