不同缝线对肉芽肿性小叶性乳腺炎术后伤口愈合及美学效果的影响

陈莹 凃艺辉 吴高松 周瑞

肉芽肿性小叶性乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis，GLM）好发于育龄妇女，病因不明，可能为各种因素造成乳腺导管通透性增加，使得管腔内的陈旧性乳汁进入乳腺小叶内间质，诱导免疫活性细胞浸润而导致迟发型超敏反应，最终形成局部肉芽肿[1]。对于复杂难治性的GLM（激素治疗无效，治疗后复发，病变广泛，累及乳腺二个及以上象限，或伴随脓肿、窦道、瘘管形成以及持续性皮肤破溃、流脓等），手术是主要的治疗方式[2]，但术后存在切口愈合不良及术后瘢痕形成等问题，影响乳房外形美观。临床实践发现，不同缝线对术后切口愈合及术后瘢痕形成有一定影响。因此，本研究选择不同缝线用于GLM 术后缝合，对比缝合美容效果相关指标，以期为GLM 手术选择缝线提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018 年1 月至2021 年1 月收治的168 例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者。纳入标准：①年龄18～60 岁，未经手术治疗；②术前经组织病理学证实为GLM；③病变广泛，累及乳腺三个及以上象限，或伴随脓肿、窦道瘘管形成、皮肤破溃等。排除标准：①伴有其他乳腺疾病；②无法耐受手术或拒绝手术者；③临床资料不全或随访不满1 年者。患者随机分为慕丝线组（3-0）、可吸收线组（3-0）及钛镍记忆合金缝合线组（3-0，简称颂宁组）。每组各56 例。各组患者年龄、临床表现、患侧、生育及哺乳情况等术前一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术与缝合方法

所有患者均采用“病灶清除+全乳探查冲洗+Ⅰ期微整形”[3]的方法进行治疗。可吸收线组及颂宁组采用皮内美容缝合法缝合，慕丝线组采用间断缝合。三组患者围手术期处理及其他治疗方法相同。

1.3 观察指标

1.3.1 比较三组术后7 d、14 d 的线结反应发生率

将线结反应分为：0 度（切口表面光滑，无渗出，无结节，患者无异常感受）；Ⅰ度（切口处可触及结节）；Ⅱ度（切口可触及结节，患者感觉触痛）；Ⅲ度（切口皮肤红肿，可见脓包，黑色线头排出）[4]。

1.3.2 切口愈合等级及切口愈合相关并发症

甲级愈合：伤口愈合良好；乙级愈合：切口处有红肿、硬结、血肿、积液等；丙级愈合：切口出现化脓，切口裂开。切口愈合相关并发症：切口处出现裂开、硬结、切口针眼痕迹、外观瘢痕等为切口愈合相关并发症。

1.3.3 切口缝合美学满意度调查

术后1 年对患者进行满意度问卷调查。患者按照以下标准进行自我测定：①切口表面是否平整；②切口硬结情况；③切口皮肤外观颜色与周围皮肤相似程度；④切口瘢痕情况；⑤切口有无裂开；⑥皮肤色素沉着情况。每项最高5 分，最低0 分，总分30 分。总评分25～30 为优秀，20～25 分为良好，15～20 为一般，评分小于15 为较差，总满意率=（优秀数+良好数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析。正态分布定量资料以表示，组间比较采用t 检验；定性资料以%表示，统计分析采用χ2检验或Fisher 精确概率法；等级资料以%表示，采用Kruskal-Wallis 检验、双侧检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组线结反应情况

术后7 d、14 d 颂宁组患者线结反应0 度率均为71.42%（40/56），显著高于可吸收线组（44.64%、41.07%）和慕丝线组（50%、46.4%），线结反应Ⅲ度率（14.28%、8.9%）明显低于可吸收线组（41.07%、30.35%）和慕丝线组（35.71%、26.78%），差异有统计学意义（P=0.005；P=0.014）。

2.2 三组切口愈合情况及术后并发症情况

慕丝线组、可吸收线组及颂宁组术后切口愈合时间分别为（7.4±1.43）d、（7.3±1.88）d 及（6.9±0.88）d，无统计学差异（P=0.722）。慕丝线组、可吸收线组及颂宁组甲级愈合分别为40、42、49 例；乙级愈合分别为10、4、2 例；丙级愈合分别为6、10、5 例，三组差异无统计学意义（P=0.055）。慕丝线组、可吸收线组及颂宁组切口并发症发生率分别为60.71%、28.57%、14.28%，颂宁组术后并发症发生率低于慕斯线组（P=0.000），但与可吸收线组相比差异无统计学意义（P=0.052）。

2.3 三组缝线切口愈合外观美学满意度

慕丝线组、可吸收线组及颂宁组总满意率分别为78.57%、80.35%及92.85%。颂宁与可吸收线组差异无统计学意义（P=0.052），但明显优于慕斯线组（P=0.031）。

3 讨论

目前多认为GLM 为自身免疫性疾病，其切口愈合时间较长，临床实践发现部分切口对缝线具有排斥作用。其次，难治性GLM 皮肤红肿破溃，病变涉及范围广泛，手术创面大，切口缝合存在一定张力。GLM 患者术后切口容易出现缝线排斥反应及瘢痕形成，瘢痕的形成可能与切口炎症反应、切口张力过大及缝线有一定关联，造成术后乳房外形受损。因此，对于GLM 患者而言，理想的缝合线应尽可能减少组织反应又具有抗张力的作用。

缝线最主要的功能是保持伤口闭合，愈合的过程因缝线类型、缝合技术以及伤口张力不同而有所改变[5]。常用缝线根据生物降解性能，可分为可吸收缝合线和不可吸收缝合线，各自具有不同的特点。可吸收缝线可在体内降解、吸收，其排斥反应小，炎性反应也较小，明显降低了切口排斥反应，促进切口愈合[6]。本研究所选的缝合线为普通慕斯丝线（3-0）、钛镍记忆合金缝合线（3-0，颂宁）和可吸收缝线（3-0，贝朗)，分别代表了传统缝合材料、现代不可吸收缝合材料及现代可吸收缝合材料。

慕丝线为传统常用的不可吸收缝线，可引起一定的炎症反应，缝合的切口较粗糙，遇水、体液易膨胀变形，引起切口皮肤红肿以及脓疱形成。GLM 患者手术创伤大，切口张力大，普通丝线抗张力强，但易引起丝线排斥反应。本研究发现，慕丝线组切口愈合并发症发生率高于可吸收线组及颂宁组（P＜0.05），但其具有抗张力作用，切口不易裂开（图1）。可吸收缝线是由丙交酯和乙交酯的共聚物制成的多股编织缝线，组织反应较轻。贝朗在7 d 内保留其张力强度50%，植入人体18 d 后张力强度降为0，约42 d 缝线材质完全吸收。这种缝线在靠近表皮的部位，可能被压出或挤出，导致切口裂开，术后切口张力大而容易形成瘢痕（图1）。钛镍记忆合金缝合线（颂宁）是由记忆合金材料制成的特殊金属丝，具有良好的生物相容性，无缝线反应。该缝合线能够自动将切口组织对合，对皮肤起到持续加压作用，达到手术切口美容美观的目的。本研究发现，颂宁组术后并发症发生率明显低于慕斯线组及可吸收线组（P＜0.05），而可吸收线和颂宁后期都可以达到很好的美容效果。

在临床实践中，为减轻术后伤口排斥反应及术后感染，促进伤口的愈合等，应尽量选择可拆除的缝线。因此，颂宁比较适合GLM 患者术后切口缝合，其抗张力强，排斥反应小，但较长切口拆线时不容易抽出，会导致切口二次裂开。因此，我们认为GLM 患者切口张力不大且切口较长时可以采用可吸收线；当切口张力比较大时，建议慕丝线与颂宁或可吸收缝线组合使用。总之，GLM 患者术后切口比一般的切口更容易引起排斥反应，应优先选用组织相容性好、炎症反应低的缝线，以减轻缝合部位组织的炎症反应及瘢痕形成。