改良切开重睑术对改善术后重睑形态的研究

贺召丽 柴召强 肖霞 刘烨 袁兆琪 罗旭松

改良切开重睑术对改善术后重睑形态的研究

贺召丽 柴召强 肖霞 刘烨 袁兆琪 罗旭松

目的对改良切开重睑术的远期效果进行观察总结。方法以传统切开法的重睑成形术为基础，结合Park法重睑术式，保留切口下唇睑板前眼轮匝肌，并使之与睑板上缘形成牢固的黏连。结果本组共67例，术后随访1~1.5年，术后效果均较满意，无明显并发症。结论此改良重睑成形术保持了眼轮匝肌的完整性，术后消肿较快且无“台阶感”，重睑形态自然，效果持久，值得临床推广应用。

重睑成形术 眼轮匝肌 改良法

2013年5月至2014年5月，对67例女性行改良切开重睑成形术，术中采用切口下唇的肌皮瓣-睑板上缘-切口上唇肌皮瓣一针缝合法，使切口下唇的眼轮匝肌与睑板形成广泛而牢固的黏连，维持了眼轮匝肌的完整性，手术步骤简单，术后形态自然美观、无“台阶感”，效果优良，现报道如下。

1 临床资料

本组共67例单睑女性，年龄17~28岁 （平均23.68岁），术前排除上睑下垂，并获患者知情同意。

2 手术方法

2.1 切口设计

术前根据患者眼睑形态及审美要求，综合考虑术后五官的协调性，经充分沟通后设计重睑的形态及高度，术中嘱患者轻闭眼，轻提眉毛使睫毛微动，设计睑缘上7~8 mm沿睑缘弧度的切口线，内侧距内眦约5 mm，外侧止于上下睑缘交接处，美蓝标记，并于瞳孔上及内外角膜缘标记3条垂直于眼轮匝肌走形的线，镊子于瞳孔上缘切口线处轻轻提捏上睑皮肤，使睫毛微微翘动，标记此点，以此点至切口线处距离作为去皮量，将眼科颞的尖端置于切口中内1/3交界处，嘱患者轻轻睁眼，模拟重睑皱襞，观察对比双侧设计线高度的对称性和弧度的流畅性，有内眦赘皮者内侧是否折入赘皮内。

2.2 手术操作

用2%利多卡因（含1∶200 000肾上腺素）行局部浸润麻醉，每侧1~1.5 mL。麻醉后，静候5~10 min（使肾上腺素更好地发挥止血作用）。沿设计的切口线切开皮肤至皮下浅筋膜层，提起需切除的皮肤，于外侧去除皮肤及皮肤下的眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜，切口下唇于眼轮匝肌下睑板筋膜前分离至睫毛根部。于切口上唇外侧1/3处将下垂的眶隔于眶隔后壁下向上分离至睑板上缘，于外侧剪一小口去除多余脂肪，暴露睑板及上缘。充分止血、清洁术区后，嘱患者睁眼，观察重睑形态，满意后调整切口下唇眼轮匝肌肌皮瓣，使之平整且切缘整齐，8-0丝线分别于原标记的内、中、外3点固定切口下唇的肌皮瓣-睑板上缘-切口上唇的眼轮匝肌皮瓣，观察重睑形态，并于内、外侧各加固,1针，嘱患者睁眼，调整双侧重睑线至对称、自然、流畅。

2.3 术后处理

清洁术区后，切口处均匀涂抹红霉素软膏，无菌敷料适度加压包扎。术后48 h内间断冰敷。次日去除敷料后，清洁切口并暴露。术后7 d拆线，3个月后随访，每例患者随访3次，每次间隔3~6个月。

3 结果

本组67例，术后肿胀、淤青轻微，7 d后拆线时肿胀基本消退。2例早期重睑过宽，9个月后好转且满意。术后经1年及以上随访，睁眼时切口下唇饱满，切口瘢痕不明显，切口上下唇间过渡自然，无明显“台阶感”，重睑高度固定，形态自然流畅，睫毛轻微上翘，双目有神，无明显并发症，患者满意（图1）。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

4 讨论

重睑成形是亚洲施行最多的美容手术之一[1-3]，方法多种多样。近年来，多采用Park式重睑术，较好地保留了睑板前眼轮匝肌，术后恢复快、瘢痕浅、形态自然，但长时间随访后发现存在重睑变浅或消失的现象。针对该现象，我们综合了传统切开法重睑术（皮肤与睑板黏连）与Park法重睑术（眼轮匝肌与提肌腱膜黏连）两种方法的优点，保留了切口下唇睑板前眼轮匝肌，并使之与睑板上缘形成牢固的黏连，既能形成牢固的重睑形态，又可使之持久自然，且无“台阶感”。

我国重睑的自然发生率为52%~69%，约有31%~48%的人为单睑或一单一双或多重睑，因此重睑术的适宜人群庞大[4]。重睑术方法多种多样，总的分为切开法、埋线法两大类，其中埋线法的适应人群较少，而切开法则适用于所有非自然重睑的人群。自然天然重睑的解剖特征大多是提上睑肌腱膜束穿过眶膈及眼轮匝肌止于上睑皮肤形成的[5-6]。Park法的关键就是将眼轮匝肌 （而非皮肤）固定于提肌腱膜上。该方法能产生更为生动传神的重睑形态，但远期存在固定效果不确定、有重睑变淡或消失等现象。

因此，我们在临床实践中，尝试将切口下唇皮肤眼轮匝肌肌皮瓣-睑板上缘-切口上唇皮肤眼轮匝肌肌皮瓣固定，保留了睑板前眼轮匝肌，维持了眼轮匝肌的完整性，术后消肿快、瘢痕轻、无“台阶感”；另外，还可使切口下唇的肌皮瓣与睑板形成大范围的稳定黏连，使术后重睑效果稳定，不会变浅或消失，手术效果满意。我们认为，本改良术式的优点在于，①术中自切口下唇在眼轮匝肌与睑板间分离至睫毛附着点，完整保留了切口下唇的眼轮匝肌，并固定于睑板，与切口上唇的眼轮匝肌肌皮瓣黏连，维持了眼轮匝肌的连续性，较好地模拟生理性重睑[7]的特点，且术后形态自然稳定、无“台阶感”；②术中保留完整的睑板前眼轮匝肌，未伤及真皮下血管网，创伤小、淋巴-静脉回流通畅，故消肿迅速、恢复快；③手术中针对单睑形成的主要原因[8-10]，于上睑眼轮匝肌下外1/3处将下垂的眶隔于眶隔后壁下向上分离至睑板上缘，于外侧取一小口去除多余的脂肪，暴露睑板上缘睑板前筋膜，术中并未彻底打开眶膈，保留了眶隔的完整性，防止脂肪的左右滑动及上下移动，术后上睑形态饱满，重睑线稳定；④术中解剖层次清晰，同种组织对位缝合，固定明确，且下唇肌皮瓣与睑板牢固地大范围黏连，术后重睑效果稳定，使单睑复发率降低；⑤手术直接将切口下唇肌皮瓣-睑板上缘（包括提肌腱膜）-切口上唇肌皮瓣1针缝合，操作步骤简单，省时省力，减少了手术时间。

重睑成形术所关注的不仅是重睑的弧度、高度及宽度，还应包括重睑线的瘢痕情况、切口线上下间是否自然过渡，及手术前后效果的对比。我们采用了标准眼部图像的采集[11]，术前、术后及术后随访均采用标准蓝色背景布，镜头与受术者眼睛保持160 cm距离，焦距为72 mm，嘱患者自然放松正视前方镜头，使镜头与双眼在同一水平线上，采集睁眼、闭眼两种状态下的正面头像，以比较上睑形态，更准确地反映了手术效果。

综上所述，此种方法手术创伤小、操作简单、固定牢靠，较好地保留了睑板前眼轮匝肌的完整性，术后肿胀轻、消肿快、切口瘢痕小，且无明显“台阶感”，资料采用标准眼部图像采集，效果评价更直观、准确。

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The Shape Improvement of Double Eyelid after Modified Double Eyelid Blepharoplasty

HE Zhaoli1,CHAI Zhaoqiang1,XIAO Xia2,LIU Ye2,YUAN Zhaoqi3,LUO Xusong3．1 Department of Plastic Surgery,Tengzhou Central People's Hospital,Zaozhuang 277500,China;2 Department of Plastic Surgery,The Second Hospital,University of South China,Hengyang 421000,China;3 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LUO Xusong(E-mail:luoxs71@126.com).

ObjectiveTo summarize the long-term outcome after modified double eyelid blepharoplasty.MethodsOn the basis of the traditional upper blepharoplasty,using Park method of blepharoplasty to retain the orbicularis oculi muscle of the inferior incision margin above the tarsus,which can be firmly tied down with the superior margin of the tarsus.ResultsAll 67 patients were treated with this method,and followed up for 1 to 1.5 years.All patients were satisfied with the longterm outcome.No complication was observed.ConclusionThe modified double eyelid blepharoplasty can keep the connection of the orbicularis oculi muscle anatomically,which can reduce the upper eyelids edema rapidly and make the radian of the double eyelids natural and longer-lasting.So this technique is worthy of application and promotion in clinic.

Double eyelid blepharoplasty; Orbicularis oculi muscle;Modified method

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.06.006

R622

A

1673－0364（2017）06－0325－03

277500 山东省枣庄市 滕州市中心人民医院烧伤整形科（贺召丽，柴召强）；421000 湖南省衡阳市 衡阳市第二附属医院整形外科（肖霞，刘烨）；200011 上海市 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（袁兆琪，罗旭松）。

罗旭松（E-mail：luoxs71@126.com）。

2017年10月20日；

2017年11月13日）