针对性系统护理提高微创激光眼袋整形术后效果的研究

狄美华

针对性系统护理提高微创激光眼袋整形术后效果的研究

狄美华

目的探讨微创激光眼袋整形术围术期的有效护理措施。方法2014年3月至2016年4月，在我科行眼袋整形的患者64例。采用随机数表法将其分为实验组与对照组，每组各32例，均采用超脉冲CO2激光法。术后对照组行常规护理，实验组在常规护理基础上给予针对性系统护理。比较两组患者术后对护理工作的满意度，以及并发症发生情况。结果护理工作满意度评价中，对照组满意率（81.25%）显著低于实验组（96.88%）；术后并发症的发生率对照组（28.13%）显著高于实验组（6.25%）。结论围术期进行针对性护理干预，对提高患者的治疗效果和对护理工作的满意度有十分重要的作用，同时还可降低术后并发症的发生率，值得临床推广。

眼袋整形术 超脉冲CO2激光 针对性系统护理

随着年龄老化，眼轮匝肌、下睑皮肤或眶隔筋膜等组织发生退行性变，出现皱纹增多、色素沉着等现象，眼袋也开始形成[1]。近年来人们生活水平提升，中老年人群对外貌的要求和重视度越来越高，眼袋整形术已逐渐成为美容外科最常见的手术之一。

治疗眼袋的方法很多，包括外路法、内路法和激光法[2]。外路法是最传统的眼袋整形术，但该法术中出血较多，且术后切口留有瘢痕。内路法又叫眼袋抽脂术，皮肤表面不遗留切口瘢痕，但无法切除松弛的下睑皮肤。激光法是在眼睑结膜内面切开小口，用激光烧灼汽化从切口拉出的脂肪，但因为CO2连续激光所产生的热量难以控制，会导致术区皮肤损伤[3]。

近年来，采用超脉冲CO2激光进行无损伤治疗已成为眼袋整形的新方法。与普通CO2激光相比，其组织汽化、离断的能力更强，切割速度更快[4]，不会在术中造成组织的焦碳化和黏连而导致的术后严重水肿[5]，能在迅速有效去除靶组织的同时最大限度地减少激光对正常组织的损伤[6]。

研究证明，超脉冲CO2激光法行眼袋整形，术中出血少，术野清晰，术后淤血肿胀减少，疼痛明显减轻，术后恢复快[7]。脉冲式CO2激光具有能量易控制、精确度高、对组织损伤小等优点[8]，术后恢复时间短，不影响工作生活。

在整形美容手术中，正确、有效的围术期护理至关重要。针对微创激光眼袋整形术后的患者进行针对性的护理干预，对眼袋整形的术后效果和并发症发生率都有直接影响。本研究通过对我科行微创激光眼袋整形术的64例患者给予不同的护理措施，探讨针对性系统护理对提高微创激光眼袋整形术术后效果的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2016年4月，在我科行眼袋整形的患者64例，采用随机数表法分为实验组与对照组，每组32例。64例患者中，下睑轻中度膨隆34例，单纯皮肤松弛18例，下睑中重度膨隆同时伴有下睑皮肤松弛12例。均采用超脉冲CO2激光法行眼袋整形手术，术后对照组行常规护理，实验组在常规护理基础上给予针对性系统护理。两组患者年龄、性别、病程等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 两组患者一般资料Table 1 General information of the patients in the two groups

1.2 方法

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 术前护理

①常规检查：术前对患者进行心脑血管等疾病的检查，详细询问患者过敏史、疾病既往史等，排除手术禁忌症；②提前嘱咐患者术前加强营养摄入，注意休息，预防感冒；③术前30 min给予患者面部清洁，对患者紧张情绪进行疏导。

1.2.1.2 术后护理

术后嘱患者进行冰敷，以减少术区青紫肿胀；嘱患者在术后1周内避免剧烈运动；术后服用抗生素，眼部应用氯霉素眼药水，以防感染。

1.2.2 针对性系统护理措施

1.2.2.1 术前护理

心理护理：术前对于手术方式、手术过程中可能带来的不适感，以及术后恢复情况，向患者进行耐心的解释和沟通，帮助患者消除或减轻紧张情绪，以免不良情绪影响手术的进行；向患者展示一些其他患者的照片和资料，使患者能正确对待手术效果。

1.2.2.2 术中护理

①患者护理：术中指导患者有效配合手术操作；适当使用肢体语言给予患者鼓励，使患者在术中放松心情；密切观察患者生命体征，若患者主诉有不舒适感，及时给予疏导解决。

②激光器护理[9]：术中时刻注意激光器的位置是否置于医生肩部而使医生便于操作；注意观察激光器工作状态是否正常；严密观察手术过程，及时遵医嘱进行激光器的参数调节，并进行记录。

1.2.2.3 术后护理

①健康教育：嘱患者术后1周内手术部位避免沾水，保持清洁；遵医嘱按时服药；饮食上应多摄入高蛋白食物和水果蔬菜；术后1周内避免用眼过度，睡眠时可适当垫高枕头以防局部水肿；如有任何问题应及时与医生联系。

②换药护理：术后用抗生素眼药水济宁行结膜囊冲洗，以减轻水肿；术后24~48 h内换药，若有渗出液黏于患处，可用3%的过氧化氢溶液浸湿敷料后再清除。

③局部护理：术后24 h内给予患处加压包扎以及局部冷敷，防止出血、血肿及水肿；用毛巾内裹医用冰袋进行患处冷敷，48 h内每隔20~30 min一次，每次30 min左右，可有效减轻疼痛和血肿[10]。

④心理护理：术后早期的疼痛、淤血、肿胀和淤斑会给患者带来焦虑，并对手术效果产生质疑。此时应向患者进行解释，并鼓励患者遵循建议进行术后自我护理。

1.3 评价指标

1.3.1 术后并发症发生率

比较两组患者术后发生睑外翻、切口感染、血肿的患者例数。

1.3.2 术后护理工作满意度评价指标

两组患者分别填写调查问卷表，内容主要围绕围术期的综合护理评价，包括术前宣教、术中护理、术后护理、出院指导等，总分100分，分数大于等于80分为非常满意，分数60～80分为满意，分数小于60分为不满意。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总患者例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后满意度比较

实验组中，21例患者表示非常满意，10例患者表示满意，1例患者不满意，总满意度为96.88%；对照组中，17例患者表示非常满意，9例患者表示满意，6例患者不满意，总满意度为81.25%。对照组满意率显著低于实验组（P＜0.05）。

2.2 术后并发症情况比较

实验组中，1例患者发生切口感染，1例患者发生血肿，并发症发生率为6.25%；对照组中，2例患者发生睑外翻，4例患者发生切口感染，3例患者发生血肿，并发症发生率为28.13%。对照组显著高于实验组（P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步发展，眼袋整形术的手术方式也逐渐完善，术后效果也越来越好，但即使有了更新的技术，如果不够重视术后护理，或术后护理不当时，仍会导致一些并发症的发生。眼袋整形术最常见的并发症有睑外翻、切口感染、血肿等[11]。

我们通过对微创激光眼袋整形术的患者实施针对性系统护理，对提高患者术后眼袋恢复、护理满意度，以及降低术后并发症发生率有显著效果。原因主要有两方面：一方面是技术的进步和发展，超脉冲CO2激光法较传统的术式而言创伤更小、操作时间短、切割过程更快更准确，能有效避免外路法有瘢痕的弊端和经结膜入路法适应人群不广泛的缺点，降低了术后并发症发生的几率；另一方面，护理人员根据围术期患者不同的心理应激反应，给予相应的心理疏导，能使心理护理效果更具有针对性，效果更显著。同时，加强对术区局部的护理，对降低术后并发症有明显效果；而护理人员更细心、耐心、热情主动地进行护理操作，可以增加护患间的信任度，提高患者对护理工作的认可程度。

我们对64例微创激光眼袋整形术的患者给予不同的护理措施。结果显示，实施针对性系统护理的实验组患者对护理工作的满意度为96.88%，显著高于对照组；且实验组术后并发症的发生率（6.25%）显著低于对照组（28.13%）。从两组数据可以看出，经过针对性系统护理的微创激光眼袋整形术患者的术后效果更优。

超脉冲CO2激光能使患者皮肤组织损伤更小、出血更少，减少术后并发症的发生，同时术中术野更清晰、切割速度更快更准确，从而缩短手术时间，提高效率。对围术期患者进行针对性的系统护理是手术成功、提高术后效果的保障，可以降低术后并发症发生率，有效提高患者的满意度，促进医患和谐。

[1] 房林,赵振民.皮肤衰老机制的研究进展[J].人民军医,2010,53(2):149-152.

[2] 周国富,吕志敏,向小燕,等.超脉冲激光经结膜穹窿入路行眼袋整复术56例[J].四川医学,2008,29(5):541-542.

[3] 韦强.超脉冲CO2激光在眼袋治疗中的应用[J].广西医科大学学报,2009,26(1):118-119.

[4] 雷颖.超脉冲点阵CO2激光在浅表性瘢痕治疗中的应用[J].中国医学美容,2011,20(12):2004-2005.

[5] 王圣林,张成驹.结膜入路超脉冲CO2激光法眼袋整复术的临床体会[J].中国初级卫生保健,2012,26(3):111-112.

[6] 陈平,杜学亮,黎咏璇,等.超脉冲CO2点阵激光在矫治上下眼睑松弛中的应用研究[J].中国美容医学,2012,21(13):1721-1723.

[7] 朱瑛.超脉冲CO2激光辅助下眼袋整形术的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(25):31-32.

[8] 黄泽春,梁志为,晏丹,等.超脉冲CO2激光在眼袋修复术中的应用[J].中国美容医学,2009,18(9):1257-1259.

[9] 朱聚.激光眼袋整形术患者的围术期护理[J].中国实用护理杂志,2015,27(28):34-35.

[10] 贾佩玉,魏卓.激光眼袋整形术的围术期护理[J].中国医疗美容,2015(3):149-151.

[11] 陈华,朱凤兰,李世荣,等.眼袋整复术后常见并发症原因分析及护理体会[J].中国美容医学杂志,2010,19(11):1720-1721.

Effectiveness of Targeted System Nursing on Improving the Postoperative Effect of Minimally Invasive Laser Eye Bag Plastic Surgery

DI Meihua．Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.

ObjectiveTo explore effective perioperative nursing measures for minimally invasive laser pouch plasty.MethodsFrom March 2014 to April 2016,64 cases with eye bag were selected and randomly divided into experimental group (n=32)and control group (n=32).All patients were treated with super pulse CO2laser method.The patients in control group

routine nursing care after operation,while the patients in experimental group received targeted systematic nursing based on the routine nursing.The satisfaction rate of the nursing and the complications of the two groups were compared.ResultsIn the evaluation of nursing satisfaction,the satisfaction rate of the control group was only 81.25%,which was significantly lower than that of the experimental group(96.88%).The incidence rate of postoperative complications in the control group (28.13%)was significantly higher than in the experimental group (6.25%).ConclusionIn the perioperative period,targeted systematic nursing is very important to improve the treatment effect and the satisfaction of nursing work,and can reduce the incidence of postoperative complications,which is worthy of clinical application.

Pouch plastic surgery; Ultra pulse CO2laser; Targeted systematic nursing

R622

A

1673－0364（2017）06－0330－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.06.008

200011 上海市 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

2017年10月12日；

2017年10月29日）