高清内镜结合电子染色对慢性萎缩性胃炎的诊断价值

孟庆伟，许树长，唐吟菡

(同济大学附属同济医院消化内科，上海 200065)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophy gastritis，CAG)是以胃黏膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症。世界卫生组织将其列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大［1］。加强CAG的预防与及早治疗尤为重要。内镜检查是诊断消化系统疾病最重要的手段之一［2］。目前CAG确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。而黏膜组织病理的结果一定程度上取决于电子内镜下黏膜病变的表现。内镜i-scan是新一代图像增强技术，也被称为虚拟色素内镜，仅仅通过触摸一个按钮，即可动态多模式显示不易观察的病变组织的颜色、血管、形态等［3］。高清内镜在iscan模式下能更加清楚地显示微小病变，从而使病变显示更清晰。本研究就高清内镜i-scan模式在萎缩性胃炎诊断中的价值作一初步分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择于同济大学附属同济医院进行胃镜检查的患者343例，其中男185例，女158例，年龄21岁～87岁，平均年龄(56.6±14.5)岁，排除胃癌、胃溃疡、胃黏膜病变，透析肾功能受损，孕妇或哺乳期，严重的心脏或肝脏疾病，大量的胃肠道出血或休克患者。普通内镜检查组共100例，其中男55例，女45例，年龄21～86岁，平均(54.7±15.3)岁。高清内镜白光模式组共114例，其中男60例，女54例，年龄23～84岁，平均(56.2±14.6)岁。高清内镜i-scan组共129例，其中男70例，女50例，年龄26～87岁，平均(58.1±13.8)岁。各组患者每年龄段分布情况见表1，年龄分布差异无统计学意义。

1.2 检查方法

将343例患者随机分配为三组，分别应用普通内镜、高清内镜(PENTAX EPM-3500i)普通白光模式、高清内镜(PENTAX EPM-3500i)i-scan模式检查。由水平相当的资深医师随机操作，首先根据黏膜内镜下表现做出诊断，比较三组检查内镜下诊断CAG的数目。CAG内镜下判断标准为［4］:胃黏膜红白相间，以白色为主，黏膜上血管网透见;胃黏膜呈皱襞并且变薄;胃黏膜粗糙不平，并且出现颗粒样的改变。根据内镜黏膜膜病变表现指导钳取黏膜做病理活检。

普通内镜检查时，通过内镜下观察予活检钳取黏膜送病理检验;高清内镜普通白光模式检查时使用普通白光观察取黏膜;i-scan模式组检查时，切换至i-scan模式，选取合适的活检点，指导靶向取黏膜送病理检验。统一取胃窦处黏膜。所得黏膜均送病理活检，以病理组织学检查为诊断标准。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，进行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

从三组对比照片可以明显看出，普通内镜照片亮度、清晰度远不如高清内镜。而高清内镜i-scan模式下更易于观察黏膜红白，见图1。

图1 三组内镜模式诊断CAG的比较图Fig.1 Comparison of CAG diagnosis with three different endoscopic mode

2.1 高清内镜i-scan模式与普通白光及普通内镜下诊断CAG的比较

普通内镜检查组诊断CAG 54个，诊断率为54.00%;高清内镜普通白光检查组诊断CAG 83个，诊断率为72.8%;高清内镜i-scan模式检查组诊断CAG 110个，诊断率为85.27%。三组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。高清内镜显著增加CAG的诊断率，而高清内镜i-scan模式下可进一步增加CAG的诊断率。

2.2 内镜诊断与病理诊断结果

普通内镜下其敏感度和特异度分别为70.37%和76.09%;高清内镜普通白光模式下其敏感度和特异度分别为74.70%和80.65%。高清内镜i-scan模式下其敏感度和特异度分别为78.18%和84.21%。三组间比较其敏感性和特异性，差异有统计学意义(P＜0.05)。与普通内镜比较，高清内镜显著增加了CAG诊断的敏感度和特异度，i-scan模式下进一步增加了CAG诊断的敏感度和特异度，见表2。

表2 内镜诊断与病理诊断结果Tab.2 The result of endoscopic diagnosis and pathological diagnosis (n)

2.3 三组检查不同年龄段诊断情况

三组年龄段每组普通内镜、高清内镜普通白光模式、i-scan模式下诊断的敏感度分别为50%、66.67% 、66.67%;70.83% 、71.05% 、74.14%;73.08%、78.57%、83.67，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。说明高清内镜较普通内镜各年龄段诊断敏感度均增高;20～40岁，高清内镜i-scan模式与普通白光模式差异无统计学意义;＞40岁，i-scan模式比普通白光模式敏感度进一步增高。

表3 不同年龄组患者经普通内镜与高清内镜i-scan模式诊断萎缩情况Tab.3 Diagnosis of atrophia by conventional endoscopy and HD endoscopy i-scan mode in patients of different age

每组普通内镜、高清内镜普通白光模式、i-scan模式下诊断的特异度分别为93.33%、93.33%、100%;88.89%、90.90%、75%;46.15%、20.00%、33.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明20～40年龄段，高清内镜i-scan模式较普通白光模式及普通内镜特异度增高，高清内镜普通白光模式与普通内镜相比，差异无统计学意义。随着年龄增加，高清内镜i-scan模式较普通内镜特异度降低。

普通内镜每组的敏感度、特异度分别为50%、93.33%;70.83%、88.89%;73.08%、46.51%。组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明随着年龄的增加，敏感度增加，特异度降低。

高清内镜普通白光模式每组的敏感度、特异度分别为 66.67%、93.33%;71.05%、90.90%;78.57%、20.00%。每组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明随着年龄的增加，敏感度增加，特异度降低。

高清内镜i-scan模式每组的敏感度、特异度分别为 66.67%、100%;74.14%、75%;83.67%、33.33%。组间比较，差异有统计学意义P＜0.05，见表3，说明随着年龄的增加，敏感度增加，特异度降低。

3 讨 论

CAG是消化系统常见疾病之一，是指胃黏膜固有腺体萎缩的慢性胃炎，胃黏膜变色、变薄、血管显露。CAG又分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性萎缩，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来;后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。一般前者居多。诊断CAG需要临床表现结合相关辅助检查，尤其是胃镜检查及胃黏膜活组织检查，这是最可靠的诊断方法［5］。取黏膜病理活检时一般取胃窦处黏膜。CAG多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成，少数CAG可演变为胃癌［6］。因此，加强CAG的预防与治疗有着重要的作用与意义。

病理组织学诊断胃黏膜从轻微到严重的胃黏膜腺体萎缩变性往往依赖于有一定特征的整体组织形态，比如在区分溃疡的良恶性，判断息肉是增生性的还是肿瘤性的，检测有慢性炎症的患者黏膜是否有不典型增生以及严重程度，必须首先依赖于胃镜下肉眼可见的病灶或随机抽样的组织(活检)，活检黏膜的组织学检查进行诊断和定位黏膜炎症为轻度还是中度或重度。显微镜检查组织病理得出的诊断结果仍然是黄金标准，但也不是没有其局限性。在消化系统恶性肿瘤病变不断增长的漫长过程中，一般发展到病变特征性明显的时期才比较容易观察到，在早期只有细胞增生的阶段是不易观察并且准确取到病变黏膜进行活检的［7-9］。所以内镜下观察黏膜变化非常重要。

胃镜检查是目前CAG的主要诊断手段，但由于许多萎缩病灶较小且分布发散，普通内镜亮度与分辨率均达不到理想要求。高清内镜普通白光模式有时也不易确定，需要更新的内镜技术，如放大内镜、窄带成像(NBI)、i-scan等。i-scan内镜技术也被称为虚拟染色内镜技术。这种内镜使用了图像增强技术，利用图像边缘增强过滤器，可以将隐藏的颜色、血管、小凹形态等以不同的模式动态显现出来，便于观察可能发生病变的组织的形态与结构。该技术可以将黏膜图像中的暗红色和白色区域突出显示出来，从而更容易观察血管结构以及黏膜下层的颜色变化。同时还提供了表面增强(SE)、色调增强(TE)等模式，且不同模式间切换非常简单，操作简易，因此i-scan内镜能够更有效地诊断胃黏膜的萎缩情况［10-11］。

在本研究中，高清内镜普通白光模式比普通内镜能够更精确地诊断出 CAG，诊断率分别为72.8%、54%。而高清内镜 i-scan模式诊断率为85.27%，更进一步增加了增加可疑患者的检出率，针对萎缩治疗，不至于延误病情。

根据病理诊断与胃镜诊断的符合情况与普通内镜比较，高清内镜显著增加了CAG诊断的敏感度和特异度，i-scan下进一步增加了CAG诊断的敏感度和特异度。

不同年龄段三组内镜模式的诊断敏感度与特异度比较结果显示高清内镜在患者各年龄段的诊断敏感度均高于普通内镜，并且在＞40岁的患者，高清内镜i-scan模式CAG诊断敏感度较普通白光模式进一步增高。在诊断的特异度方面，高清内镜iscan模式在20～40岁年龄段患者CAG的诊断特异度较普通白光模式及普通内镜均显著提高，然而高清内镜普通白光模式与普通内镜间无显著差异。而随着年龄增加，高清内镜i-scan模式较普通内镜特异度降低。每种检查中各年龄段比较均随着年龄的增加，敏感度增加，特异度降低。

随着年龄的增加，普通内镜与高清内镜普通白光模式、i-scan模式敏感度均增加，推测可能随着年龄的增加，胃黏膜腺体萎缩的可能性越大。而随着年龄增加，特异度均降低，推测可能随着年龄增加，即使内镜下肉眼观察无明显胃黏膜萎缩特征，也可能存在着散在轻微萎缩。

各年龄段诊断CAG敏感度，高清内镜i-scan模式均高于高清内镜普通白光模式及普通内镜。说明在各年龄段诊断CAG，高清内镜i-scan模式效果均较好。这是由于高清内镜分辨率的提高，更有利于分辨黏膜病变表现，并联合i-scan即虚拟染色技术，通过光学处理软件对图像进行处理，既达到了染色效果，又解决了染色内镜的不足，不会产生因染色剂而导致患者过敏的危险。当检查一个特定区域时，可通过启动TE功能将黏膜“染色”，亦可以同时应用SE功能和CE功能精细观察黏膜表面结构和微小的不规则之处，有利于胃黏膜的诊断［12］。

而20～40岁中，高清内镜i-scan模式与普通白光模式比较诊断敏感度无变化，可能由于此年龄段内样本量偏少，部分CAG所表现的内镜下特征并不明显，从而导致了诊断的特异性较低。某些活检取样的黏膜区域可能与留取内镜图像的黏膜区域不相匹配，导致对内镜图片病变性质的判断与病理诊断不符。数据量小、性别差异、年龄差异、不同医师的主观判断均可对研究结果产生影响，需进一步扩大样本量，在尽力排除外界因素的状态下进一步进行高清内镜i-scan模式与普通内镜的比较，使其更具科学性及说服力。

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