天麻钩藤饮对原发性高血压患者动态血压及颈动脉中膜-内膜厚度、左室重构的影响*

时间：2024-08-31

关　薇，林展增

（天津市第四中心医院心内科，天津300140）

关薇，林展增

（天津市第四中心医院心内科，天津300140）

［目的］观察天麻钩藤饮对轻中度原发性高血压患者（肝阳上亢证）降压效果及颈动脉中膜-内膜厚度、左室重构的影响。［方法］将60例轻中度原发性高血压（肝阳上亢证）患者随机分为两组，分别为天麻钩藤饮组（治疗组）和盐酸贝那普利组（对照组），口服治疗各6个月后，检测治疗前后两组患者24 h动态血压水平，计算其血压平滑指数（SI），并检测颈动脉中膜-内膜厚度（IMT），左室重量指数（LVMI）。［结果］研究结果显示，经过6个月的治疗，治疗组治疗前后24 h平均动态收缩压（SBP）差异有统计学意义（P＜0.01），白天平均SBP及平均舒张压（DBP）均显著降低（P＜0.01），夜间平均SBP及平均DBP均明显降低（P＜0.05），白天降幅大于夜间。血压平滑指数：治疗组和对照组患者治疗后均具有较高的平滑指数，两组比较差异无统计学意义。两组治疗前后IMT比较差异有统计学意义（P＜0.01），两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后LVMI差异有统计学意义（P＜0.01），两组治疗后比较无统计学差异。［结论］提示天麻钩藤比盐酸贝那普利具有更好的降压作用，具有同样的降压平滑指数，对颈动脉粥样硬化、心脏重构有逆转作用。

原发性高血压；颈动脉中膜-内膜厚度；左室重构；天麻钩藤饮

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.04.06

高血压是由多基因遗传、环境与多种危险因素相互作用所致的全身性疾病，是心血管疾病发病及死亡的主要危险因素之一，主要通过损害心、脑、肾等靶器官而威胁人类健康。高血压目前已成为世界范围的公共卫生问题，中国人口众多，面临着更巨大的挑战。由此导致的医疗费用已成为国家重大的经济负担。因此抗高血压治疗的根本目的在靶器官保护。高血压的治疗，除了追求更优化的降压策略，保证24 h平稳降压以外，还应更多地关注高血压发病及靶器官保护，从根本上减少高血压的发生，延缓高血压的进展，防止靶器官损害，降低与高血压相关的心血管疾病的发病率及病死率。中医认为高血压是一种慢性逐渐进展性疾病，其证肝热生风，肝阳上亢的发生与交感神经系统激活有关［1］。笔者观察天麻钩藤饮对60例高血压病患者降压效果评价及对颈动脉中膜-内膜厚度、左室重构的影响，现报道如下。

1　病历资料

1.1研究对象及分组入选的60例患者均为2011年1月—2011年6月天津市第四中心医院住院和门诊患者。入选后签署知情同意书，自随机排列表选取60个随机数字，入选患者按照入选时间先后标号1～60，分配随机数字，经过2周药物洗脱期后，尾数为单数的为治疗组（30例），尾数为双数的为对照组（30例）。两组患者在平均年龄、平均病程、吸烟史、高血压分级等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。见表1。

表1　3组患者一般情况比较（±s）例

1.2诊断标准中医肝阳上亢证分型诊断标准参照《中医内科学》眩晕——肝阳上亢证辨证标准：眩晕耳鸣，头痛切胀，每因烦劳或恼怒头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。西医诊断标准参照中国高血压病诊疗指南。

1.3排除标准原发性高血压、高血压病3级；心脑肝肾和造血系统的严重原发病；妊娠、哺乳期妇

2　研究方法

2.1治疗方法经过2周药物洗脱期后，治疗组（30例），给于天麻钩藤饮颗粒治疗（天麻钩藤饮颗粒，由天津中新药业达仁堂制药厂提供），每次10 g，每天3次；对照组（30例），给予盐酸贝那普利（洛丁新，由北京诺华制药有限公司提供），每次10 mg，每天1次，两组患者均服药6个月。

2.2观察指标及方法

2.2.1颈动脉内-中膜厚度（IMT）检测方法使用探头频率为10 MHz。患者平卧位，肩部垫高，头偏向检查的对侧，充分暴露颈部，首先沿胸锁乳头肌外缘纵切扫查，依次为颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉起始部、颈外动脉，后将探头旋转90°。做横切扫查。颈总动脉管腔内径的测量取颈总动脉分叉处下2.0 cm，并观察血管内中膜的厚度，选择前后壁内中膜较厚的2～4个位点以长轴图像测量，记录最大值为内中膜厚度。超声多普勒检测仪，SQUIA512型（美国）。

2.2.2动态血压监测治疗前后采用无创性携带式动态血压监测仪，将袖带缚于患者右上臂，设置日间（6∶00～22∶00）、夜间（22∶00～6∶00）每30 min自动充气测量血压1次，记录并储存收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。观察指标选用白天、夜间及24 h平均SBP、平均DBP。平滑指数计算：用24 h动态血压中每小时血压变化的平均值除以对应的标准差计算。无创型携带式动态血压检测仪，SPACELABS 90207型（美国）。

2.2.3左心室重量指数检测由固定的有经验的技术人员应用，以胸骨旁左心室长轴切面，按照美国超声心动描记学会标准测量左室舒张末期内径（LVDd）、左室后壁厚度（LVPWTd）和室间隔厚度（IVSTd）。按Devereux的公式进行计算：左室质量（LVM，g）=0.8×1.04［（LVDd+LVPWTd+IVSTd）-LVDd］+0.6；体表面积（BSA，In）=0.006 1×身高（cm）+ 0.0128×体质量（kg）-0.1529；左心室重量指数（LVMI，g/m2）=LVM/BSA。彩色多普勒超声心动仪（Acuson P/ X10型美国产）。

3　统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。计量资料治疗前后比较用配对t检验。组间比较用成组设计两独立样本t检验，计数资料组间比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4　研究结果

4.1两组患者动态血压变化白天平均SBP及平均DBP均显著降低，夜间平均SBP及平均DBP均明显降低，白天降幅大于夜间。见表2、表3。

表2　两组患者治疗前后动态SBP血压变化的比较±s）mmHg

注：治疗前后比较，*P＜0.05；**P＜0.01。1mmHg=0.133kPa，下同。

组别治疗组例数30对照组30时间治疗前治疗后24 h135.26±07.02125.12±08.99**白天142.42±16.83131.48±09.01**夜间124.14±14.73120.13±13.52* 24 h135.10±05.92124.01±09.03**白天142.48±16.43130.95±08.23**夜间123.98±14.12119.10±12.47*

表3　两组患者治疗前后动态DBP血压变化的比较±s）mmHg

注：治疗前后比较，*P＜0.05；**P＜0.01。

组别治疗组例数30对照组30时间治疗前治疗后白天90.89±8.7384.98±6.23**夜间77.10±8.4272.89±8.32*白天91.89±7.5184.83±6.36**夜间74.98±7.5673.79±8.93*

4.2两组患者治疗后血压平滑指数比较两组患者治疗后均具有较高的平滑指数，两组比较差异无统计学意义。见表4。

表4　两组患者治疗后血压平滑指数比较±s）

组别例数SBP平滑指数DBP平滑指数治疗组301.21±0.130.91±0.09对照组301.30±0.180.90±0.05

4.3两组患者颈动脉内-中膜厚度（IMT）变化比较两组治疗后IMT均较治疗前减低（P＜0.01），与对照组比较，治疗组降低更明显（P＜0.05），见表5。

表5　两组治疗前后IMT变化比较±s）mm

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后治疗组301.17±0.140.77±0.09*#对照组301.15±0.170.91±0.10*△

4.4两组患者左心室重量指数（LVMI）变化比较两组治疗后LVMI均较治疗前减低（P＜0.01），两组比较差异无统计学意义，见表6。

表6　两组治疗前后LVMI比较±s）g/m2

注：治疗前后比较，*P＜0.01。

组别例数治疗前治疗后治疗组3095.01±2.1784.29±3.46*对照组3095.04±2.0184.29±3.65*

5　讨论

高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，长期高血压状态可引起全身动脉病变，导致心、脑、肾血管内皮功能异常等靶器官损害，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高。治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，防治高血压及靶器官损害，注意有效降压及靶器官保护。

动态血压监测（ABPM）在心血管疾病的发病率、病死率和靶向器官损害方面24 h动态血压监测与诊室血压测量比较具有更好的相关性［2］。平滑指数（SI）为意大利学者Parati等［3］提出的一项反映药物降压效果的指标，反映用药后血压变化的平滑程度，并与用药后的血压变异性呈明显负相关［4-5］。SI=用药后每小时降压幅度的平均值（△H）/每小时降压幅度的标准差值（SD△H）［6］。其数值越高，说明降压效果越均衡，与传统的评价指标如谷峰比值相比，该参数不受基础血压水平的影响，并包含了每小时血压变化的信息，更能反映用药后血压变化的平稳程度，主要用于评价药物的平稳降压性［7-8］。高血压致患者靶器官损伤（心、脑、肾、血管等）。早期发现亚临床靶器官损伤，是高血压诊断评估的重要内容。左心室重量指数是评估心脏损害的主要指标；IMT和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件。IMT是目前评价早期动脉粥样硬化（AS）改变的重要指标之一，能强有力的预测心脑血管疾病［9］。已有研究证实正常高值血压者存在内皮功能损害大动脉弹性受损及左心室质量增加存在动脉粥样硬化与靶器官损害［10］。内皮功能损伤是动脉粥样斑块形成和进展的始动环节，颈动脉IMT能反映早期动脉粥样硬化［11］。研究显示SBP、DBP与IMT呈正相关［12］。有研究表明，高血压易发生IMT增厚和粥样斑块［13］。在动脉硬化发生发展过程中，颈动脉内膜最早被累及，而且颈动脉与冠状血管同时受累，可作为反映全身动脉硬化的窗口［14］。

左室重构为高血压主要的心脏损害表现。高血压引起动脉阻力血管结构改变，致外周血管阻力增加，加重左心室的后负荷，促使左室肥厚的形成和恶化。左心室肥厚是心血管事件的独立预测因子，与心律失常、猝死、心力衰竭等密切相关。有研究揭示增加的左心室重量使心血管疾病的发生率明显升高，并使病死率上升2倍［15-16］。高血压患者，心肌在发生肥厚之前，心肌间质胶原合成已开始增加，致使心肌顺应性降低，硬度增加，LVMI增加也有证据表明，心血管事件的发生率将随左心室重量下降而降低［17］。

天麻钩藤饮方中天麻、钩藤、杜仲等具有平肝潜阳之功用，有镇静、降压、利尿作用［18］，多项研究观察含天麻方剂对心脑血管疾病的影响［19-24］，本组研究结果显示，天麻钩藤饮治疗前后降压差值和对照组贝那普利治疗组相近，证明天麻钩藤饮治疗轻、中度原发性高血压是有效的。本组研究24 h动态血压监测显示，天麻钩藤饮对比血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药贝那普利，可以同样有效降低轻中度原发性高血压患者的24 h血压，对于白天和夜间平均SBP和平均DBP都有明显的降压作用，并同样具有较高的SBP和DBP平滑指数，降压效果持续，且白天效果更好。提示天麻钩藤饮具有改善轻中度原发性高血压患者动态血压以及平稳降压的作用。

本研究对于颈动脉超声观测结果显示，天麻钩藤饮治疗后，轻中度原发性高血压患者颈动脉IMT明显改善，减轻轻中度原发性高血压病患者颈动脉硬化程度，同时LVMI下降，提示天麻钩藤饮对颈动脉粥样硬化、心脏重构有逆转作用，此作用较盐酸贝那普利的临床作用更加明显。

［1］郭振球.心血管疾病平脉辨证与微观证治学［J］.天津中医药大学学报，2006，25（3）：119-121.

［2］廖美艳，黄伟，蒙应东.老年高血压伴冠心病24小时动态血压特点［J］.现代医药卫生，2006，22（16）：2434-2435.

［3］Parati G.Blood pressure variability：its measurement and significance in hypertension［J］.J Hypertens Suppl，2005，23（1）：19-25.

［4］Faiez Z，Anca R，Gianfranco P.Trough-to-peak ratio，smoothness index and morning-to-evening ratio：why，which and when［J］.Journal of Hypertension，2003，21：851-854.

［5］Palatini P，Malacco E，Di SS，et al.Trough：peak ratio and smoothness index in the evaluation of 24-h blood pressure control in hypertension：a Comparative study between valsartan/hydrochlorothiazide combination and amlodipine［J］.Eur J Clin Pharmacol，2002，57：765-770.

［6］黄文，高红梅，孙全格，等.不同给药方法对原发性高血压患者血压平滑指数的影响［J］.山东医药，2012，52（15）：56-57.

［7］山缨，李勇，范维虎.谷峰比值和平滑指数在降压药物疗效评价中的应用［J］.中国新药与临床杂志，2002，21（3）：158.

［8］糜涛，李仁立.药物治疗后血压平滑指数变化的临床探讨［J］.临床内科杂志，2005，22（1）：20-21.

［9］吴培红，胡耀敏，黄融，等.2型糖尿病代谢紊乱状况与颈动脉内膜中层厚度的关系［J］.中国临床医学，2006，13（6）：965-967.

［10］Giannotti G，Doerries C，Mocharla PS，et al.Impaired Endothelia repair capacity of early endothelial progenitor cells in prehypertension：relation to endothelia dysfunction［J］. AmHypertens，2010，55（6）：1389-1397

［11］梁薇芬，张赛丹.正常高值血压者动脉血压昼夜节律与血管内皮功能及颈动脉内膜中层厚度的关系［J］.中华高血压杂志，2012，20（2）167-170.

［12］罗莉，吴可贵.高血压合并糖尿病患者颈动脉内膜-中层厚度的观察［J］.高血压杂志，2004，12（6）：512-514.

［13］Zizek B，Poredos P.Dependence of morphological changes of the carotidArtery on essential hypertention and accompanying risk factors［J］.Inter-Angio J，2002，21（1）：20-24.

［14］东野，藏奎，夏勇，等.原发性高血压病人颈动脉内膜中层厚度及斑块检测的临床意义［J］.江苏医药，2005， 31（4）：250-251.

［15］Levy D，Garrison R，Savaged D，et al.Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study［J］.N Engl J Med，1990，322：1561-1566.

［16］Vakili BA，Okin PM，Devereux RB.Prognostic implications of left ventricular hypertrophy［J］.Am Heart J，2001，141：334-341.

［17］叶舒婷，谭超，谭元生.中医药对高血压病左室肥厚的临床研究进展［J］.中医药导报，2013，19（1）：91-93.

［18］刁殿军.加味天麻钩藤汤治疗缺血性中风40例［J］.天津中医药大学学报，2007，26（3）：125-126.

［19］胡世云，冼绍祥，赵立诚，等.天麻钩藤饮对肾血管性高血压大鼠血压的影响［J］.天津中医药，2008，25（6）：497-498.

［20］邓红.中西结合治疗肝阳上亢型原发性高血压临床观察［J］.天津中医药大学学报，2000，19（3）：8-10.

［21］刁殿军.中风后言语不利的中医治疗进展［J］.天津中医药大学学报，2010，29（4）：14.

［22］周安方.痛证的辨治思路与经验［J］.天津中医药大学学报，2013，32（1）：8-10.

［23］郭振球.“主诉辨治法”以证统病［J］.天津中医药大学学报，2009，28（1）：14-15.

［24］付彦君，李新.川芎天麻汤对小鼠的镇痛及抗疲劳作用［J］.天津中医药大学学报，2014，33（2）：15-17.

Evaluation of ambulatory blood pressure and Carotid intima-media thickness and left ventricular remodeling of Tianma Gouteng decoction in patients with essential hypertension

GUAN Wei，LIN Zhan-zeng
（Department of Cardiology，Fourth Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300140，China）

［Objective］To research the effect of ambulatory blood pressure and Carotid intima-media thickness and left ventricular remodeling of Tianma Gouteng decoction.［Methods］The study is to divide 60 patients into test group and control group randomly，who were treated with Tianma Gouteng decoction and Benazepril hydrochloride respectively for 6 months.Measure changes of 24 h tendence blood pressure，BP smooth index，intima media thickness（IMT）.［Results］After 6 month's therapy，changes of 24 h tendencies blood pressure，either average systolic pressure（SBP）or diastolic pressure（DBP）（P＜0.05）of days or nights，significantly decreased，especially in days P＜0.05）with nights（P＜0.001）.Of smooth index，both of them got high results by SBP and DBP but no significant different.But intima media thickness（IMT）results show significant differency by Tianma Gouteng decoction group（P＜0.05 or P＜0.001）.LVMI results show significantly decreased with the two groups.［Conclusion］This study show that Tianma Gouteng decoction have same efficacy in lowering the 24 h blood pressure，compared with Benazepril hydrochloride，even superior to Benazepril hydrochloride in day BP control and reverse Carotid IMT and left ventricular remodeling.

essential hypertension；Carotid intima-media thickness；left ventricular remodeling；Tianma Gouteng decoction

R544.1

1673-9043（2015）04-0215-04

关薇（1974-），女，医师，主要研究方向为心血管病学、动态血压及动态心电图。女、精神病患者不能规范治疗者；不能停用其他降压药物者；中医非肝阳上亢证分型。

（2015-04-17）