颈椎养生操改善椎动脉型颈椎病患者焦虑状态的临床观察

马铭华，高　超

（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

颈椎养生操改善椎动脉型颈椎病患者焦虑状态的临床观察

马铭华，高超

（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

［目的］临床观察颈椎养生操对椎动脉型颈椎病患者焦虑状态的改善。［方法］采用前瞻性随机对照试验方法，将57例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组，观察组30例，采用颈椎养生操合按揉理筋拔伸推拿治疗；对照组27例，采用按揉理筋拔伸推拿治疗。以14 d为1个治疗周期，观察治疗后两组患者焦虑状态的改善率。［结果］治疗后观察组与对照组患者焦虑评分比较有显著性差异（P＜0.05）。［结论］颈椎养生操改善椎动脉型颈椎病患者焦虑状态效果显著，适合临床推广。

椎动脉型颈椎病；焦虑；颈椎养生操

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.04.07

椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病中常见分型，临床发病率仅次于神经根型颈椎病［1］。临床以头晕且体位变化时加重，颈部活动受限为主要表现，对工作及生活状态影响较大。临床观察发现，随着该病病程的持续、症状的反复，及其对生活质量的影响，容易引起患者对疾病的恐惧、对身体状态的愈加缺乏自信，最终导致焦虑的不良心理状态［2］。目前临床治疗多以改善患者基本临床症状为主，而忽略其心理状态的改善［3-4］。颈椎养生操为本科治疗、预防CSA的特色疗法，在临床应用期间，发现CSA患者在治疗期间同时坚持锻炼该养生操以“怡情易性”，对改善焦虑状态收到显著效果。

1　临床资料

1.1一般资料全部病例均来自天津市中医药研究院附属医院推拿科门诊2010年6月—2011年7月就诊患者［5］，共观察病例57例，运用随机数字表法将全部患者随机分配到观察组（颈椎养生操合按揉理筋拔伸推拿）及对照组（按揉理筋拔伸推拿），其中观察组30人，对照组27人，两组患者在性别、年龄、病程及病情方面比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），说明两组之间具有齐同可比性。具体资料见表1。

1.2诊断标准参照1993年第二届颈椎病专题座谈会提出的CSA的诊断标准［6］自行拟定：1）以颈性眩晕为主诉，曾有猝倒发作。2）旋颈试验阳性。3）X片显示颈椎节段不稳或钩椎关节骨质增生及颈椎曲度改变。4）多伴有交感症状。5）除外耳源性、眼源性眩晕。6）除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所致基底动脉供血不足。7）经颅多普勒（TCD）显示椎—基底动脉系统供血不足。8）轻、中度焦虑患者，症状自评量表（SCL-90）［7］中焦虑均分为：2.0≤均分＜4.0。

1.3纳入标准1）符合CSA诊断标准，按病情分级属轻、中度者。2）符合SCL-90焦虑评分为轻、中度者。3）18～65岁之间。4）自愿受试，并签署知情同意书。

1.4排除标准1）合并有颈椎畸形、椎管狭窄、骨质疏松、颅内或骨肿瘤、结核、脊髓型颈椎病等。2）严重的心脑病、糖尿病、低血压。3）专科检查有眼源性、耳源性眩晕。4）妊娠或哺乳期妇女、症状严重的更年期综合征患者。5）18岁以下或65岁以上患者。6）同时接受其他治疗（如药物、针灸、理疗等）患者。

表1　两组患者一般情况比较（±s）

表1　两组患者一般情况比较（±s）

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2　治疗方法

2.1观察组本组患者在予以按揉理筋拔伸手法治疗的同时，由医师指导患者练习颈椎养生操，每日练习1次，每次约为20 min，共治疗14 d。

按揉理筋拔伸手法主要操作方法［8］为：颈项部滚揉法、颈肩背部点按法、前坐位拔抻法、提拿肩井法。

颈椎养生操主要步骤为：第1节正、反鹤首：以颈部的伸曲配合头部做前后的环装运动，并配合胸背的吞（含胸）、吐（挺胸），引动整个脊柱做前后的蛇形运动。第2节龙头：在头部百会穴的带动下，脊柱随头摆动做左右的蛇形运动。第3节鹤翔：双上肢做外开、内收动作，开合时要配合胸部的吞吐，合为吞、开为吐。第4节手经（手三阴经、手三阳经）引气：用手掌针对手经（手三阴经、手三阳经）予循经振颤的手法引导经气运行。第5节通臂：肩背及上肢各关节形成一个整体自然蛹动。

2.2对照组本组患者以“按揉理筋拔伸手法”治疗每天治疗1次，共治疗14 d。推拿操作方法同观察组。

3　治疗结果

3.1心理状态评价标准应用症状自评量表（SCL-90）对患者的焦虑状态进行评定，在治疗前、治疗结束（第14天）予以评分。

3.2统计学方法所有数据采用SPSS19.0统计分析系统进行统计分析，试验结果描述用均数±标准差（±s）表示。对正态分布的计量资料进行t检验，对偏态分布的计量资料进行秩和检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3观察结果见表2

表2　SCL-90焦虑评分（x±s）分

从患者焦虑评分结果来看，观察组与对照组患者在治疗前经统计学分析P＞0.05，两组患者评分差异无统计学意义，具有可比性。在治疗后（治疗第14天）对其评分进行比较，经统计学分析，虽然各组治疗前后对比均为P＜0.05，但治疗后的组间对比P＜0.05，两组差异具有统计学意义，说明经过治疗躯体症状改善的同时，两组患者的焦虑状态均有所改善，但观察组在改善焦虑状态方面更优于对照组。

4　讨论

据报道，颈椎病和生活质量息息相关［9-10］。不良的生活习惯［11-12］、繁重的生活负担、压抑的工作氛围［13］均为CSA高发原因。从中医角度分析，颈部为督脉循行之处，《灵枢·本输》曰：“项中央脉为督脉。”颈部过劳，易碍气机，气滞以致血瘀，导致气血痹阻、经络不通，日久气血亏虚，均引起督脉痹阻，督阳受损［14-15］，清阳之气不能入脑以达头面，从而清窍失养而发病。脑为元神之府，失养日久，易影响人的精神情志。国内外相关报道亦证实，躯体疾病因素会引起患者心理状态的改变和异常［16-22］，其中焦虑的发病率约为5%～40%［23］。因此，患者本身较大的生活和工作压力再结合CSA慢性、反复发病的特点，导致此类人群多数伴有焦虑的不良心理状态，严重影响生活质量。

从颈椎病发病多为督脉受损的病机入手，本科室创编之颈椎养生操以“调神通督”为治疗原则，以督脉为“阳脉之都纲”、“总督诸阳”为指导思想。其中正、反鹤首及龙头部分可运动颈椎，对大椎穴气机流通有直接促进作用，大椎穴是督脉、手足三阳经的会穴，故可疏通督脉之气血循行，导引清阳上升。鹤翔、手经引气及通臂部分可发动手三阳经之气机，阳气旺盛，督脉自充，气血健运，淸窍得养，且手三阳经多循行于肩背部，肩背经络通畅，亦可缓解颈椎病相关症状。在本临床观察中，两组患者在躯体症状减轻的同时，焦虑评分都有改善，但观察组治疗后的焦虑评分显著优于对照组（P＜0.05），说明颈椎养生操具有明显改善心理不适状态的功效。坚持练习该养生操不仅可以缓解CSA的相关症状，还可以改善脑部供血情况，颐健髓海，清窍得养，使元神之府自安，体现中医养生“怡情易性”的特点，调整患者身心状态，改善焦虑状态，提高生活质量。

本临床报道仅在常规中医保守治疗期间，加以颈椎养生操锻炼以评判其改善焦虑心理不适状态的效果，对其独立练习的治疗效果及改善其他心理不适状态的效果还应进一步研究，并应联合专业心理科室进行大样本的临床观察，以期不断改进、精炼，使其对躯体及心理不适状态均取得良好疗效，加强其“未病先防”的“治未病”作用，结合其操作简捷，易学易会，场地要求低的特点，可极大的节约医疗成本，取得较好的社会效益。

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Clinical observation on the improvement of anxiety state in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type

MA Ming-hua，GAO Chao
（The Chinese Medicine Research Institute affiliated hospital，Tianjin，Tianjin 300120 China，China）

［Objective］To observe the clinical observation of the patients with cervical spondylosis of vertebral artery type of cervical spondylosis.［Methods］Used prospective randomized controlled trial methods，57 cases of patients were randomly divided into two groups，observation group（30 cases）by cervical vertebra health exercises combined rubbing and tendons stretching and massage therapy；control group（27 cases）by rubbing and tendons stretching and massage therapy.With 14 days as a treatment cycle，the improvement rate of anxiety state of the two patients were observed after treatment.［Results］There were significant differences in anxiety scores between the two groups and the control group（P＜0.05）.［Conclusion］The effect of the cervical vertebra health exercise on the anxiety state of patients with vertebral artery type of cervical spine is obvious，and it is suitable for clinical promotion.

cervical spondylosis of vertebral artery type；anxiety；cervical exercise regimen

R681.5

A

1673-9043（2015）04-0219-03

马铭华（1979-），男，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗各类骨关节疾病。

（2015-05-17）