中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展*

★ 董妍妍

（安徽中医药大学 合肥 230012）

患者因胰岛素分泌缺陷诱使代谢功能紊乱继而引发以高血糖为特征的慢性病即为糖尿病。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是病程进展中因高血糖引起神经功能障碍的并发症，是导致糖尿病足甚至截肢的主要原因［1］。糖尿病病程在10 年以上,常有明显的临床糖尿病神经病变，有统计显示DPN 的患病率在糖尿病患者中最高可达96%［2］。

临床上，DPN 主要表现为糖、脂质代谢紊乱，诱发细胞增生以及微血管病变，继而导致轴突变及髓鞘纤维消失的发生［3-5］。有学者认为机体长期处于高血糖状态，尺神经、桡神经、自主神经等发生病态损伤，引发周围神经功能区出现异常，继而导致病患肢体麻木、疼痛［6］。也有研究显示［7］，高糖致使机体生成大量氧化自由基，氧化应激导致细胞功能障碍及代谢失衡，进而导致细胞死亡。

中医中其实并无DPN 的定义。根据病症及指征认为DPN 的病理基础是气虚血瘀，并将其归属于“消渴”“痹症”“筋痹”“血痹”及“痿证”等范畴。现阶段，也有诸多中医学者对DPN 的发病机制进行深入探索。王旭教授［8］秉承“瘀热致消”学说，认为瘀热是导致DPN 的重要病理因素，大多消渴病发展至后期均可导致DPN，瘀热常耗伤津液，且久病必虚，临床表现为虚实夹杂之症。从临床出发，贾斌主任［9］认为DPN 多属本虚标实之证，本虚为脾肾肝虚，气血阴阳不足；标实则为瘀血、痰浊阻滞脉络。以“久病损络，久病多瘀”为依据，认为DPN 发病的核心病机为“络虚”“络瘀”。张兰教授［10］将DPN 的核心病因病机总结为“脏腑虚损，因虚致瘀”，并将其分为脾肾气虚兼血瘀、肝肾阴虚兼血瘀、脾肾阳虚兼血瘀、肝脾肾亏兼血瘀四种证型，并且遵循“重调三脏，兼以化瘀的基本治则”。

现阶段，西医主要从控制血糖、营养神经及改善微循环等角度治疗糖尿病周围神经病变，但因药物疗效微弱且副作用大而存在局限性。而中医药治疗因其毒副作用少、经济压力小及临床效果显著等彰显其独特的优势。现从中医药治疗的角度对糖尿病周围神经病变近几年的研究进展进行概述。

中医因其整体观念及辨证论治，在治疗DPN方面呈现绝对优势，其中主要包括中药汤剂、中药注射剂、针灸疗法及其他外治疗法等。

1 中药汤剂治疗

现代医家以古代经方为基础，从益气养阴、活血通络、温阳益肾等角度，依据自身临床经验草拟汤药方剂，并在临床治疗DPN 方面收效甚好。程杰等［11］选用清洁级SD 大鼠造模，选取二甲双胍为阳性对照药，治疗组选用痛麻杞宁方，方用黄芪、熟地、丹参、当归、桃仁、红花、赤芍、鸡血藤、牛膝、白芍、苍术、黄柏、桂枝、枸杞、桑寄生。实验结果表明痛麻杞宁方显著提高DPN 模型大鼠后足足印长、足印宽及坐骨神经感觉传导速度，大鼠空腹血浆血糖、糖化血红蛋白及血清胰岛素水平均呈明显下降趋势，且坐骨神经病变得到有效改善，从而说明该方对实验性DPN 具有改善作用。陈彦乐等［12］随机将60 例患者分为两组，对照组给予甲钴胺治疗，治疗组采用甲钴胺胶囊联合黄芪桂枝五物汤及当归四逆汤治疗，经临床观察证实，在常规治疗DPN 的基础上，加用黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤后临床疗效显著，优于单用西药的对照组，并且安全性高。

2 中药注射液治疗

在治疗DPN 方面，中药注射液以益气活血化瘀为出发点，在临床上也显示出较好的疗效。丹红注射液是一种化瘀活血、通脉疏络的中药复方制剂，且成效显著［13］。郝朝艳［14］随机将94 例DPN患者分为对照组与研究组，对照组给予前列地尔治疗，研究组在此基础上加用丹红注射液。研究结果显示，在DPN 的治疗中，丹红注射液联合前列地尔发挥协同作用，疗效显著，亦有效改善患者神经传导速度，且安全性较高。王凌霄等［15］经临床研究发现葛根素注射液治疗DPN 可有效缓解患者临床症状，改善其血液流变学及肌电图，临床疗效优于单用α-硫辛酸治疗。

3 针灸疗法

以中医的角度，DPN 的病机为血瘀气虚。而针灸具有疏通经络、调和气血的作用，临床上采用针灸治疗DPN 收效显著。王俊宝［16］以甲钴胺为对照，观察组在对照组的基础上加用针灸治疗，研究发现针灸与甲钴胺联合治疗DPN 的临床疗效确切，患者的神经症状得到显著改善，且因治疗费用低廉更易于接受。谢爱贤［17］也证实针灸联合α-硫辛酸对于老年糖尿病周围神经病变具有显著的治疗效果，值得推广使用。近来，电针作为传统针灸与现代电疗相结合的产物，也被广泛用于DPN的治疗。潘鸿等［18］试验表明调脏通络电针可以改善胫神经传导速度，降低神经细胞凋亡率，减少GRP78 表达，从而对坐骨神经起保护作用，继而为DPN 治疗提供了新的策略和科学依据。穴位敷贴也是一种治疗手段，以中医整体观念和中医经络学为指导基础，依据治疗需求将药物制成相应的剂型，贴于病变处的穴位，从而发挥药物的效果。王强［19］在DPN 的治疗中运用当归补血方穴位敷贴和温针灸联合治疗较传统治疗具有更好的临床疗效，具有重要的临床意义。穴位注射是将药物与传统针灸相结合，直接定位于病变部位进而达到治疗的目的。黄彩霞［20］发现对DPN 患者施行腺苷钴胺穴位注射治疗，可有效改善患者腓总神经感觉神经传导速度与运动神经传导速度，极大提高了临床疗效。

4 其他外治疗法

中药熏洗疗法是中医经典外治方法之一。在高温环境下，药物与热蒸气混合对肢端熏蒸，毛细血管扩张，药物渗透到人体表皮细胞与血液中继而产生作用。韩松林等［21］采用中药熏洗联合依帕司他和α-硫辛酸对DPN 患者进行治疗，发现其效果显著。彭德忠等［22］以甲钴胺营养神经的治疗方式为参照，发现推拿结合太极拳的治疗方式也能改善DPN 患者神经电生理传导速度，且推拿结合太极拳的治疗方式优于甲钴胺治疗。李博武等［23］对血络康汤液足浴疗法进行临床评价，发现其能明显缓解DPN 患者麻木、疼痛、感觉异常等症状，对DPN 的临床治疗有积极意义。

5 小结

DPN 是高糖背景下多因素共同作用形成的病证，而随着科学技术的进步，DPN 的发病机制日渐明确。从中医角度，DPN 归属于“痹证”“血痹”及“痿证”范畴，基本病机为阴虚燥热、本虚标实。DPN 临床治疗的目的是改善患者症状，延缓病情进展，进而提高患者生活水平。中医药治疗以中医基础理论为指导，在DPN 的治疗中因作用显著、增效减毒等作用发挥着较大的优越性。而目前，中医药治疗DPN 仍因小研究样本量、短期疗效、单一因素研究等具有一定的局限性。因而，中医药治疗DPN的研究亟待深入。