谈癌因性疲乏从肾论治*

★ 刘莲芳 章永红 张永华

(1.张家港市中医医院 江苏 张家港 215600；2.南京中医药大学 南京 210029)

当前有很多因素会影响肿瘤患者的生存质量，在这些因素里面癌因性疲乏(CRF)在近几年受到了广大医护人员的重视。而最早有关CRF的报导要追溯到1979年，之后才逐渐的对其进行了展开研究。依照国际疾病分类标准第10版[1]对它的描述，将CRF定义为：使患者感到非特异性乏力、嗜睡、疲劳，身体虚弱而且全身衰退。CRF目前并没有和它相对应的中医的病名，依照它临床表现出来的一系列症状，可以将它归类于中医虚劳的范围。本文将从肾出发，研究如何治疗癌因性疲乏，以期为临床治疗CRF提供依据。

1 从肾论治癌因性疲乏的理论依据

1.1 古代医家对肾及癌因性疲乏的认识 疲在经典文献中常写作“罢”。劳字始载于西周文献，气血阴阳不足以及脏腑亏损是引起多种慢性疾病的病因。历代医家针对虚劳病精气亏损的病机都主张从肾而言。例如明代的龚廷贤在《寿世保元·补益》里面提到：“肾水一虚，心火即炽，酿成劳瘵。”对虚劳的治疗，也多从肾论治，李中梓在《病机沙篆·虚劳》里面提到要治疗这种虚劳病应该从本源出发，认为“血之源头在乎肾，盖水为天一之源，而人资之以为始者也”[2]。认为只有补肾才是治好虚劳病的关键。

1.2 近现代医家对肾及癌因性疲乏的认识 人体的肺和肾以及脾的损伤情况都会关乎人体的免疫力。而恶性肿瘤引起他们任何一处的损伤都会直接使得人体的免疫能力下降。邱氏等认为人体免疫功能的下降，会使得机体更容易受到外在因素的影响，从而使得人体肿瘤的产生。而针对于三大脏器的治疗目前也起到了一定的疗效[3]。其中章璐等人[4]把癌因性疲乏归结为人体脏腑亏虚、阴阳失调和气血不足等等。其中对肾阴虚、肾阳虚分别采取左归丸、右归丸加减。宋和新等[5]采用了鹿角、党参、龟版和枸杞子共同组成了龟鹿二仙膏，用于100例有气虚、肾阳虚、血虚以及肾阴虚等患者。结果显示有94例患者的症状获得了改善，只有6例患者被发现没有什么作用。可见，在癌因性疲乏的发病、治疗中，肾对阴阳的调节起到了很大的作用。

2 从肾论治癌因性疲乏的现代研究

2.1 肾阴虚证的现代认识 目前有关于肾阴虚和下丘脑-垂体-靶腺轴之间的关系，有关这方面的研究较为多见，普遍的观点是：他么认为患者出现肾阴虚可能是由于患者的下丘脑-垂体-靶腺轴发生功能亢进所致，同时还跟患者的内分泌失常有关。研究显示，肾阴虚的患者他们体内的CRH和ACTH的量都会有所增加，进而导致了肾上腺皮质进行糖皮质激素的释放，最后表现出来的是患者的血浆糖皮质激素水平发生了显著的增高。与此同时，由于其糖皮质激素及其CRH大量的释放会导致患者的生殖内分泌发生紊乱[6]。孔月晴等分析了慢性肾炎患者的血液，结果显示他们的血液里面含有的TNF-α的含量要显著的高于正常对照组和肾阳虚组。而后两者的血液里面的TNF-α含量并没有什么显著的特性。作者还发现在肾阴虚和肾阳虚这两组里面，患者血液里面的IL-2的含量都要比正常组低，但是他们之间没有显著性差异[7]。胡旭光等人采用了利血平及其甲状腺素进行肾阴虚小鼠模型的筹建。研究结果显示：在模型组小鼠的脾脏里面，其T淋巴细胞CD4和CD8的比值和空白组相比，发生了较为显著的下降。但是改用了六味地黄汤和一些生物制剂进行治疗以后，结果显示发生了明显的增高现象[8]。周虎等的研究结果显示，患有慢性病毒性肝炎患者其体内的IgM和IgG以及IgA的含量都要比对照组高。与此同时，患有肝肾阴虚的患者其体内的IgM以及IgG的含量最高[9-10]。

2.2 癌因性疲乏的现代医学病理研究 当前大多数人都认为肿瘤、慢性合并症、化疗、心理社会因素以及肿瘤治疗合并症都会对患者的癌因性疲乏产生一定的影响。化疗和肿瘤都会使得患者原有的免疫系统的稳态发生改变，由此也激活了促炎细胞因子网络，由此导致患者出现了慢性炎症反应[11]。Wood等[12]表明TNF-α和IL-1有着非常重要的作用，特别是对于患有意志消沉、食欲缺乏、疲劳、疼痛以及贫血等症状的患者。其中前者在浓度比较高的时候能够促进神经递质促皮质素不断的释放激素，最终表现出来的是患者减少对事物的摄取[13]。后者主要是对机体的物质代谢产生一定的影响。最终表现出来的是患者有厌食的现象。马慧利等[14]采用了基因芯片法这种高级检测方法检测了胃癌伴乏力患者较无乏力患者体内的、IL-1β、TNF-α以及TGF-β1等细胞因子的基因表达上调。而叶建增等[15]运用免疫组织化学法进行了乏力组肺癌细胞的TNF-α及其TGF-β1的测定，结果显示该组的表达水平要比对照组要高。

2.3 从肾论治癌因性疲乏的理论分析 因为癌因性疲乏这种疾病会跟患者体内的免疫分子异常存在一定的关系，但是肾阴虚致病也跟它相关，这种结果表明肾阴虚和大量疾病的发生有一定的关系。当前从肾阴虚论出发来进行癌因性疲乏的治疗在临床上获得了一定的效用。

2.4 从肾论治癌因性疲乏的临床观察 谭翔文等人采用癌性疲乏量表(CFS)观察健脾益肾化痰方结合辨证方药对肺癌化疗患者癌性疲乏的疗效。当患者进行化疗后的14天，同一组(中药干预组)在进行化疗后第三天和化疗前其CFS各维度和总分都要高于中药干预组。相应的空白对照组在化疗和相比较显示空白化疗组不论是躯体维度、情感维度还是总分都要高于化疗前，但是跟化疗后第三天相比较有所下降。数据显示他们之间存在着显著性的差异[16]。王翠萍等[17]选用中国阿胶酒，同时以十全大补丸作为对照进行了临床观察。实验对象共225例，实验组和对照组的比例为2:1。结果显示，实验组中有效率和显效率依次为92.7%和37.3%；而对照组的有效率和显效率分别是69.3%和13.3%。李震等[18]选用益寿酒来对虚劳患者进行治疗，选择了60例患者。结果显示，有效率和显效率依次53.33%和40%。这根对照组(白酒)相比有着极为显著的差异。

3 评述及展望

肾在我国传统中医的藏象学说中有着极高的地位。人们常说肾是人体的根本，不仅可以为大脑提供必需的滋养，还可以保护五脏六腑。而不管是元阴还是元阳，都不应该过度地消耗。而癌因性疲乏，归属于中医之虚劳范畴，肾对人体的重要性决定了其证治的特色。人们之所以会患上各种癌症或者发生癌变，主要还是因为肾受到了一定程度的损害，导致精气不足。所以癌因性疲乏实际上还是取决于肾的状态是否良好。

因为现阶段不少医家对癌因性疲乏这一病症出现的原因还没有较好的认识，所以对于怎样进行治疗还没有较为统一的参考标准。而以肾为切入点进行治疗，已经获得了不小的成果，可以进行普及应用。在将来的实验研究中，应该将注意力放在规模大的具体调查中，从多个因素出发，进行深度分析，以此来构建一个公认的能够有效指导临床观察的辩证分型，时刻关注各项免疫指标产生的变化及其有关的基因表达。与此同时，还要进一步研究中医复方的有效性，确定其中的有效成分以及发挥作用的方式。