精神分裂症中医药治疗概况*

★ 徐义勇 艾志福 朱丽娟 田真真 万红娇*

(1.江西中医药大学 南昌 330004；2.江西省中西医结合医院 南昌330003)

精神分裂症(SZ)是一种临床常见、病因尚未完全阐明的精神疾病属“癫狂、痴呆、郁症”范畴。患者除出现阳性症状和阴性症状外，还存在第三个症状，即认知功能障碍，严重威胁人类健康。中医药治疗精神分裂症历史悠久，方法丰富，疗效肯定、副作用小，现将近年来SZ的中医药治疗概况综述如下。

1 辩证治疗

精神分裂症的辩证分型尚未完全统一，辩证治疗亦较为复杂，多采用辩证与辨病相结合的治疗方法。张艳[1]根据精神分裂症的病因和症状特点，在临床上将76例患者辩证分为3型：痰火扰神型药用黄连、黄柏、当归、龙胆草、芦荟、生大黄后下、牡蛎、知母、芒硝、石膏、甘草，脾肾阳虚型药用巴戟天、淫羊藿、仙茅、黄芪、陈皮、附片、龟板、砂仁、肉桂、党参、熟地、甘草，气滞血瘀型药用龟板、枸杞、生地、柏子仁、枣仁、桃仁、当归、五味子、红花、地龙、菟丝子、甘草。治疗1个月，痊愈32例，好转27例，总有效率77.63%。罗诚等[2]认为本病致病既有先天不足，也有后天环境、情志等因素。其在临床上将82例患者辩证分为7型：痰气郁结型药用半夏、茯苓、白术、香附、郁金、石菖蒲、陈皮、胆南星、枳实、竹茹等，气虚痰结型药用茯苓、白术、石菖蒲、郁金、陈皮、远志、礞石、胆南星，心脾两虚型药用黄芪、茯神、茯苓、人参、川芎、炒酸枣仁、柏子仁、半夏曲、淮小麦、当归、远志，痰火扰心型药用生铁落、大黄、芒硝、礞石、川贝母、石菖蒲、茯神、茯苓、玄参、天竺黄、天门冬、麦门冬，阴虚火旺型药用生地黄、麦门冬、玄参、木通、茯神、炒酸枣仁、地骨皮、白薇，气滞血瘀型药用香附、青皮、陈皮、丹参、桃仁、赤芍、大腹皮、石菖蒲、桑白皮、红花，阳气亏虚型药用附子、干姜、白术、人参、桂枝。治疗8周，痊愈14例，显效16例，有效16例，总有效率56.1%。孙国朝[3]根据本病的诊断标准，在临床上将80例患者辩证为5型：痰火扰心型药用清心汤加味，痰湿内阻型药予归脾汤加减，气滞血瘀型药用柴胡疏肝散加减，阴虚火旺型给予天王补心汤加减，阳虚亏损型药用温阳兴奋汤。治疗3个月，显效28例，有效42例，总有效率87.5%，疗效显著优于利培酮治疗的对照组(P<0.05)。张光明[4]认为本病病因病机以阴阳失调，七情内伤，痰气上扰清空，气血凝滞为主，病变主要责之于肝、胆、心、脾等。其在临床上将50例患者辩证分为5型：肝气郁结型予逍遥丸(汤)合礞石滚痰丸加减，肝郁化火型用丹梔逍遥散合左金丸加减，肝郁脾虚、清空失荣型予养心汤合逍遥汤加减，脾肾两虚、脑髓不荣型药用归脾汤合二至丸加减，气血凝滞、脑神失养型用血府逐瘀汤或补中益气汤加减。治疗2个月，治愈46例，总有效率为92%。汪金涛等[5]认为本病病机多责之于痰瘀之邪，痰湿阻滞、瘀血内停，上犯于脑是发病主要原因，治疗当从“痰瘀”论治，予行气祛湿，活血化瘀之法。其在临床上将本病辩证分为痰火扰神型、痰湿内阻型、痰气郁结型、气滞血瘀型、多虚多瘀型等五型，分别给予自拟礞石逐痰汤、二陈汤、选顺气导痰汤、血府逐瘀汤、四物汤等加减治疗，取得较好疗效。

2 专方治疗

黄金铭[6]认为精神分裂症在临床上多属本虚标实，治当标本兼顾，攻补兼施。其以宁神镇癫汤(半夏、白芍、茯神、西洋参、远志、郁金、炒枣仁、丹参、石菖蒲、胆南星、龙齿、白芥子、生铁落、甘草)治疗32例患者。便结，苔黄腻，脉象弦滑者，去西洋参、白芍，加大黄、竹沥；舌紫暗，脉沉涩，挟瘀者，白芍改赤芍，加桃仁；舌红，脉细数者,去半夏、白芥子，加麦冬、生地黄、玄参；迁延日久，极度懒散、退缩者加紫石英、附子、肉桂。1个月/疗程，治疗3个疗程，痊愈12例，好转18例，有效率93.75%，且无副作用，易被患者接受。刘丽微[7]认为本病病因在于肝气郁结、阴阳失调，故治宜调和阴阳、疏肝解郁。其用自拟方剂(枳实、橘皮、苍术、胆南星、石菖蒲、木香、法半夏、茯苓、厚朴、郁金、丹参、甘草)治疗45例患者，治疗8周，总有效率达95.56%，疗效明显优于西药对照组(P<0.05)。李新纯等[8]认为本病的主要病因病机为痰气郁结、痰火扰神，治宜清热化痰，开窍通络。其用脑尔新胶囊(水牛角、地龙、五步蛇、山泥鳅、石菖蒲、还魂草、黄柏、薄荷、琥珀)治疗30例患者，治疗6周，总有效率为80%，与利培酮治疗的对照组无显著性差异，而副反应量表(TESS)评分则显著低于对照组的(P<0.05)。石洲宝等[9]认为中药能作用于中枢及周围神经系统，使脏腑之“精”“气”“神”上升于脑，滋养大脑神经细胞，纠正紊乱的脑功能。其用安神胶囊(当归、白芍、柴胡、丹参、酸枣仁、柏子仁、龙骨、磁石)治疗慢性精神分裂症患者，治疗8周，结果患者认知功能评定量表(WCST)评分、社会功能量表 (SDSS)评分均明显低于西药维思通治疗的对照组(P<0.05)。官芳萍等[10]认为康复期精神分裂症患者虽精神症状基本消失，但易产生焦虑、抑郁等负面情绪。其在临床上予逍遥散合情志护理治疗60例本病患者，2周/疗程，治疗2个疗程，逍遥散合情志护理治疗在改善患者的负性情绪，提高患者对护理工作的满意度及遵医行为等方面优于单纯采用情志护理的对照组(P<0.05)。

3 针灸治疗

钱和平[11]认为精神分裂症多因痰结、气滞、淤血、郁火等蒙蔽心窍或扰乱心神所致。其用针刺治疗50例患者，取印堂、百会、神门、丰隆、足三里、太冲、三阴等穴；肝气郁结型加期门、阳陵泉、肝腧穴，心脾两虚型加脾腧、心腧穴，阴虚火旺型加太溪、肾腧穴。予平补平泻法或泻法进行毫针针刺，每次留针30min，1次/d，1周/疗程，治疗8周，期间配合解郁安神丸口服。治愈17例，显效20例，有效9例，总有效率92%，不良反应发生率22%，均优于利培酮对照组(P<0.05)。赵永厚[12]应用针刺治疗105例本病患者，取水沟、少商、隐白、风府、大陵、曲池、丰隆等穴，1次/d，共治疗30d，期间配合服用复元康胶囊。痊愈85例，好转11例，未愈9例，疗效优于利培酮对照组(P<0.05)。李明等[13]认为针灸对神经、精神系统的诸多疾患具有调整、治疗作用。其以电针治疗32例精神分裂症患者，取百会、印堂及神庭穴，针刺得气后在针柄上连通电针治疗仪治疗，每周6次，4周/疗程，治疗3个疗程，期间配合重复经颅磁刺激。痊愈8例，显效14例，好转7例，总有效率90.6%，与氯氮平对照组比，P<0.05。许富春[14]予电针治疗30例精神分裂症阴性症状患者，分两组取穴,(1)风池、印堂、内关、四神聪、足三里，(2)风府、合谷、百会、三阴交。两组穴位交替使用，1次/d，连续治疗3周，痊愈4例，显著进步9例，进步14例，总有效率90%，疗效与舒必利对照组相当(P>0.05)，但不良反应更小(P<0.05)。

4 中西医结合治疗

4.1 中药联合抗精神病药治疗 聂榕春[15]认为精神分裂症病位在脑，病机为气血凝滞，脉络瘀阻，脑失所养。其以中医辩证联合维思通治疗48例患者，其中气血凝滞型药用桃红、香附、赤芍、柴胡、木通、桑皮、陈皮、青皮、腹皮、苏子、半夏、甘草，瘀热内扰型药用桃红、赤芍、柴胡、香附、木通、桑皮、青皮、大黄、芒硝、石膏、知母，寒凝血瘀型药用桃红、赤芍、香附、柴胡、桑皮、陈皮、青皮、腹皮、苏子、半夏、附子、肉桂、干姜、人参、五味子、甘草。治疗2个月，治愈17例，显效21例，显效率79.17%，疗效显著优于维思通对照组(P<0.01)。林智[16]用中医辩证配合利培酮治疗57例本病患者，用黄连、枳实、胆南星、远志、陈皮、龙胆草、茯苓、法夏、酸枣仁、生竹茹、石菖蒲、甘草；气虚不足者加柴胡、黄芪，瘀血阻滞者加红花、丹参，大便干结者加火麻仁、柏子仁、郁李仁，易怒、头痛者加钩藤、藁本、石决明。治疗2个月，痊愈17例，显效19例，有效17例，总有效率93.0%，不良反应率45.61%，均优于利培酮对照组(P<0.05)。邵辉等[17]认为本病多因情志所伤、气机郁滞失调而至湿停水聚而生痰，痰蒙清窍所致，其用温胆汤(半夏、茯苓、陈皮、枳壳、竹茹、郁金、远志、太子参、夜交藤、合欢皮、木香、胆南星)联合西药氯氮平等治疗100例患者，治疗6周，痊愈16例，显效49例，总显效率65%，明显优于西药对照组(P<0.01)。王任昌等[18]在临床上用血府逐瘀汤(桃仁、红花、赤芍、炒枳壳、桔梗、当归尾、川芎、川牛膝、柴胡、枳壳、生地黄、茯神、远志、炙甘草)配合利培酮治疗31例本病患者，2周/疗程，连服4个疗程，痊愈8例，显效12例，有效8例，总显效率90.32%，疗效与利培酮对照组相当(P>0.05)，但不良反应低于对照组(P<0.05)。王山河等[19]予柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、龙骨、牡蛎、党参、桂枝、茯苓、黄芩、大黄、半夏、生姜、大枣)联合盐酸氯丙嗪片治疗32例本病患者，4周/疗程，共治疗3个疗程。治愈19例，好转11例，无效2例，总有效率93.7%，治愈率和总有效率均优于氯丙嗪对照组(P<0.05)。潘秀娟等[20]用银杏叶合齐拉西酮治疗37例慢性精神分裂症患者，治疗12周，痊愈15例，显效12例，有效6例，总有效率89.19%(P<0.05)。

4.2 针灸联合抗精神病药治疗 区颖仪等[21]以针刺联合神阙隔盐灸治疗23例本病患者，针刺取眉冲(双)、头临泣(双)、承光(双)、神庭、百会、后顶、哑门、大椎、筋缩、鸠尾、三阴交(双)、涌泉(双)、足底反射区失眠点(双)、足底反射区大脑点(双)等穴，虚证用平补平泻法,实证用泻法，得气后接SDZ-II型电针治疗仪继续治疗30min；神阙隔盐灸取神阙穴隔盐灸20壮。1次/d，20次/疗程,治疗2个疗程，期间配合利培酮治疗，痊愈3例，显效4例，有效14例，总有效率91.3%，疗效显著优于利培酮对照组(P<0.05)。徐天朝等[22]采用针刺三步疗法配合小剂量利培酮治疗30例本病患者：第一步开窍醒神，选择十三鬼穴中5～6穴，1次/d，总疗程不超过10d；第二步辨证施针，取人中、百会、内关、三阴交为主穴，痰火内扰型配中脘、丰隆、行间，痰湿内阻型配丰隆、阴陵泉、足三里，气滞血瘀型配血海，阴虚火旺型配神门、复溜，阳虚亏损型配太溪、关元，心脾两虚型配安眠、神门，肝郁火扰夹湿型配太冲或行间、丘墟，1次/d，治疗2～4周；第三步电针善后调理，每周一、三、五取穴百会、人中，周二、四取穴双侧内关穴，1次/d，治疗至第8周。治愈15例，显效5例，好转9例，总有效率达96.7%，疗效与利培酮对照组相当(P>0.05)。秦龙等[23]取百会、风府、上星、水沟、承浆、四神冲、风池(双)、大陵(双)、神门(双)、太冲(双)、合谷(双)、足三里(双)、丰隆(双)等为主穴；幻听者配翳风(双) 、听宫(双)、听会(双)、耳门(双)、中渚(双)，幻视者配攒竹(双)、鱼腰(双)，妄想者配大椎、陶道，不语者配上廉泉、哑门，呆滞木僵者配十宣、涌泉。头部穴位行平刺，四肢穴位行直刺，每次留针30min，中间行针1次，5次/周，10次/疗程，治疗6个疗程，期间同时服用氯氮平，结果患者简明精神病量表、阳性和阴性症状量表、TESS评分显著低于氯氮平对照组(P<0.05)。赵龙等[24]用针刺联合奥氮平治疗40例本病患者，针刺取百会、四神聪、三阴交(双)、内关(双)、神门(双)、风池(双)等穴，百会、四神聪采用斜刺捻转平补平泻手法，三阴交、内关、神门、风池采用直刺提插泻法。隔日治疗1次，治疗5周，治愈9例，显效18例，好转10例，总有效率92.5%，疗效显著优于奥氮平对照组(P<0.05)。沈含冰等[25]以秦氏“头八针”治疗本病，针刺取百会、印堂、率谷(双)、风池(双)、头临泣(双)等八穴，隔日1次，3次/周，共治疗4周，期间患者原有抗精神分裂症药物和剂量不变，结果疗效显著优于单纯采用抗精神分裂症药物治疗的对照组(P<0.05)。

5 其它治疗

李世安等[26]认为精神分裂症病位关键在心，常涉及肝、脾、肾等脏，治宜以宁心安神、疏肝理气、健脾补肾为法。其用穴位埋线法治疗52例患者，取筋缩、大椎、鸠尾、风池(双)、肾俞(双)、三阴交(双)、涌泉(双)等，1次/月，共治疗4次，治愈12例，显效0例，好转34例，总有效率88.5%。闫少校等[27]以中医传统减压放松操治疗61例患者，具体步骤为：静心合掌→双臂放下→双臂高举→双手贴地→双手支地→起身站直，反复循环，并根据患者体力，以感到适度疲劳为度，30 min/次，锻炼3个月，治疗后患者SANS评分，显示低于治疗前(P<0.05)。高武林等[28]以经络按摩治疗慢性精神分裂症32例，采用抑制兴奋手法，1次/d，连续按摩12周，期间配合利培酮治疗，显效4例，有效l8例，无效10例，有效率68.8%，不良反应发生率32.34%，均优于利培酮对照组(P<0.05)。杨杰等[29]以耳穴压豆治疗本病，取心、神门、枕、皮质下、肝、脾、胃、交感神经等穴，用王不留行籽对准耳穴进行贴敷，并给予适度捏、揉、按、压，3min/穴，使患者产生胀、麻、酸痛等刺激感。3次/d，3～4d/贴敷，1周/疗程，连续12个疗程，期间配合奥氮平治疗,疗效显著优于奥氮平对照组(P<0.05)。刘苏敏等[30]予太极拳训练治疗慢性精神分裂症康复患者每周训练3次，结果患者住院患者观察量表和阴性症状评定量表评分明显高于常规康复训练的对照组(P<0.05)。

6 问题与展望

研究表明中医药单独或配合其它疗法治疗精神分裂症疗效确切，其不仅可减小药物用量和不良反应，还可提高患者治疗依从性和生活质量。然而，中医药在精神分裂症的治疗和研究依然存在诸多不足，如诊疗标准缺乏客观评价指标，辩证分型尚不统一，作用机制和途径研究不够深入等，尤其是在中西医结合治疗本病过程中，尚不能明确阐明中西医两种治疗手段各自发挥的作用或两者的协同关系，这在一定程度上限制了中医药的推广应用。因此，进一步完善中医药诊疗标准，开展大样本、多中心的临床研究及相关实验研究，可作为今后工作的重点。