旴江名医黄宫绣喉症辨治思想探讨*

★ 李思宏谢强2,3,4（1.江西中医药大学2013级硕士研究生 南昌330006；2.江西中医药大学旴江医学研究会 南昌330006；3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 南昌330006；4.江西中医药大学附属医院 南昌330006）

旴江名医黄宫绣喉症辨治思想探讨*

★ 李思宏*谢强2,3,4**（1.江西中医药大学2013级硕士研究生 南昌330006；2.江西中医药大学旴江医学研究会 南昌330006；3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 南昌330006；4.江西中医药大学附属医院 南昌330006）

清代旴江名医黄宫绣，精本草与脉学，通晓诸科，善治喉症。治学注重医学实践，著作均名之为“求真”。所撰《脉理求真》和《本草求真》中论述喉症的学术思想及临证见解深刻。辨识喉症，注重以经络认喉症，诊察要求先明脉理，提出“寸前一分”以候咽喉的喉症脉位，发千古未发之秘；辨治喉症，从火立论，重视咽喉局部用药，施治内外兼备，树风格独特的临证特色。

旴江医学；黄宫绣；喉症；旴江喉科流派；耳鼻咽喉科；地域医学；中医临床流派

黄宫绣（1730～1817），字锦芳，号绿圃，旴江流域宜黄县人，清代御医，江西古代十大名医之一。黄氏出身儒家，向习举子业，旁通医理，精本草与脉学，通晓诸科，善治喉症，是旴江喉科流派的代表人物[1-6]。黄氏注重医学实践，讲求实际，著作均名之为“求真”，撰有《脉理求真》《本草求真》等[7-8]，深受后世医家的推崇。其著作内涉不少黄氏论治喉症的经验，笔者仅就《脉理求真》和《本草求真》中辨治喉症思想探析如下。

1 辨识喉症，不离经络

黄氏识病，注重从经络着手，推崇汪昂十二经脉歌，认为：“十二经络，皆为人身通气活血之具。其脉周流岐别，不可不为辨论，以究病情之起端，邪气之胜复，气血之盈亏，则临症索病，自有其枢，而不为其所惑矣”。而在辨识喉症上，这种思路亦是不可或缺的。一方面，咽喉为经脉循行之要冲，十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经以外，其余经脉均直接或间接经过咽喉。另一方面，咽喉病症病机复杂，兼症繁多，医家多无所适从。从经络入手认识喉症，对临床诊治有着重要的指导意义。

1.1 手阳明经为病 黄氏云：“手阳明经大肠脉……此经血盛气亦盛，是动齿痛颈亦肿；是主津液病所生，（大肠主津）……喉痹（金燥）。”指出喉痹、齿痛、颈肿等从大肠经辨识和论治，责之大肠燥热伤津，邪热循经上冲头面，发为喉症。

1.2 足阳明经为病 黄氏云：“足阳明胃（脉）……此经多气复多血……颈肿喉痹（循颐循喉）。”指出喉痹、颈肿等从胃经辨识和论治，责之胃经气血热盛上壅，发为喉症。

1.3 手少阴经为病 黄氏云：“手少阴心（脉）……此经少血而多气，是动咽干（少阴火，脉挟咽）……渴欲饮……”指出咽干、口渴欲饮等从心经辨识和论治，责之少阴心火独炽，上扰官窍，发为喉症。

1.4 手太阳经为病 黄氏云：“手太阳经小肠脉……嗌肿颔肿（循咽循颈）。”指出嗌肿颔肿等从小肠经辨识和论治，责之小肠经热盛上壅，发为喉症。

1.5 足少阴经为病 黄氏云：“足肾经脉属少阴……此经多气而少血，是动病饥不欲食……咽肿舌干兼口热……”指出咽肿、舌干、口热等从肾经辨识和论治，责之少阴肾火不守，上扰咽喉，发为喉症。

1.6 手少阳经为病 黄氏云：“手少阳经三焦脉……是经少血还多气，耳聋嗌肿及喉痹（少阳相火）。”指出喉痹、嗌肿等从三焦经辨识和论治，责之三焦相火不位，上炎清窍，发为喉症。

1.7 足厥阴经为病 黄氏云：“足厥阴肝脉……是经血多而气少……嗌干（脉络喉咙）。”指出嗌干从肝经辨识和论治，责之肝经郁热上逆，发为喉症。

咽喉病症，病机复杂，兼症繁杂多变，黄氏临证辨识从经络入手，把咽喉诸症归为十二经治，有提纲挈领的作用。另一方面，通过喉症所属经治指导治疗，方可准确取穴及运用引经药，这也是旴江喉科的一大特色。

2 诊疾之要，先明脉象

黄氏临证，重视辨脉，提倡认病必先明脉理。他的脉学理论切合临床，精练实用，深受后世医家的推崇。强调“持脉之道，贵乎活泼……若拘泥不通，病难以测。”认为医者诊脉既要通晓脉理之常，又要知其变，临证洞察脉诊之精微，切忌拘经胶柱，并认为这是“脉法之吃紧至要处”。而对于喉症，黄氏临证丰富，颇具心得，总结出不少诊脉经验。

2.1 寸前一分，以候咽喉 在诊断喉症的脉位上，黄氏遵循《内经》“上竟上”、“下竟下”的原则，以寸脉候咽喉、口齿等头面之疾。其在《脉理求真·卷一·部位》中指出：“故察两寸而知头面、咽喉、口齿、头痛、肩背之疾，察关而知胁肋、腹背之疾，察尺而知腰腹、阴道、脚膝之疾，此皆就上以候上，中以候中，下以候下之谓也。”另一方面，黄氏尊古不泥古，根据临床实践，在《脉理求真·卷二·新增四言脉要》中提出：“脉有七诊，曰浮中沉，上下左右，七法推寻。（……上于寸前一分取之曰上，以候咽喉中事……）”在此，黄氏进一步指出咽喉病症所在的精确脉位“寸前一分”，发千古未发之秘。若非诊治喉症经验丰富，何得此精辟见解。

2.2 寸盛为顺，微伏为忌 在诊断喉症的脉象上，黄氏在《脉理求真·卷二·新增四言脉要》论及不少喉症的主脉及其脉象变化。例如，“喉痹之脉，两寸洪盛。上盛下虚，脉忌微伏。（喉痹症属上实，脉以寸盛为顺。若见微伏，真气已绝，故曰大忌。）”认为喉痹的主脉为两寸皆洪盛，并可通过脉象之变化判断其预后。喉痹，症见寸脉洪盛为本病本脉，预后较好；若见微脉、伏脉，则提示正气大虚无以抗邪，预后不佳。

2．3洪疾为实，虚则中虚 黄氏云：“口舌生疮，脉洪疾速。若见虚脉，中气不足……（口舌生疮，必与洪疾为实，虚则多属中气不足。）”认为口舌生疮有实有虚，见疾脉洪脉，多为邪热上冲，熏发口舌，为实；若见虚脉，则提示中焦土虚，胃气弱，谷气少，虚阳上发，为虚。可见，黄氏对于喉症脉象既观其常又察其变，颇具心得。

此外，黄氏既精通脉学和重视脉诊，亦不轻视望、闻、问三诊的重要性。在《脉理求真·卷一·脉兼望闻问同察》中告诫医者：“若仅以脉为诊，而致以寒为热，以热为寒，以表为里，以里为表，颠倒错乱，未有不伤人性命者矣。”

3 从火论治，用药精准

黄氏对本草深有研究，强调治病首应识药性，《本草求真》中涉及不少黄氏治疗喉症的效药验方，气温而烈……（口疮喉痹、齿、诸痛用之者，取其能散浮热，亦火郁则发之之义也。）”又如：“冰片（专入骨髓。）辛香气窜，无往不达……九窍不通（如耳聋、鼻瘜、喉痹、舌出、骨痛、齿痛之类）”。

3.2 泻热降火，化痰利喉 对于痰热壅塞咽喉引起的喉症，黄氏善用清热化痰之品。

其一，以贝母、白矾、硼砂等药，清降痰热，消肿利喉。譬如：“贝母味苦而辛，其性微寒，止于心肺燥郁，痰食壅盛及虚劳烦热，肺痿肺痈，喉痹咯血吐血……等症服之，卒能有效。”又如：“蓬砂……功专入上除热，故云能除胸膈热痰也。（治胸膈热痰。）是以，痰嗽喉痹、噎膈积聚、骨鲠结核、眼目翳障、口齿诸病，凡在胸膈以上者，无不可以投治。（颂曰：今医家用硼砂治咽喉最为要功。宗奭曰：含化咽津，治喉中肿痛，膈上痰热，初觉便治，不能成喉痹。）”

其二，以柿蒂、孩儿茶、梨等药，清泻肺热，通利咽喉。譬如：“柿蒂专清肺胃之热，能治咽喉口舌疮痛”。又如，“孩儿茶（专入心、肺。）味苦微涩，性凉无毒。功专清上膈热，化痰生津，收湿凉血生肌。凡一切口疮喉痹……服之立能见效。”

其三，以射干、大青叶、山豆根、龙胆草、黄芩等药，泻火解毒，降火利咽。譬如：“山豆根（专入心。）大苦大寒。功专泻心保肺，及降阴经火逆，解咽喉肿痛第一要药。缘少阴之脉，上循咽喉，咽喉虽处肺上，而肺逼近于心，故凡咽喉肿痛，多因心火挟其相火交炽，以致逼迫不宁耳。（清心降火利咽。）治当用此以降上逆之邪，俾火自上达下，而心气因尔以除”。又如：“喉痹咽痛，多属痰火瘀结，宜用射干以开之”，“射干苦能降火，寒能胜热，兼因味辛上散，俾火降热其治疗喉症多从火论治，择药灵活，随证选用宣散、清解、化痰、滋阴等药，特色鲜明。

3.1 疏风宣邪，散热利喉 对于风寒外感、寒包于外、热郁于内之喉症，黄氏善用宣散之品。

一方面，黄氏以桔梗、薄荷、僵蚕等药，宣寒散热，通络开痹。譬如：“桔梗……盖缘人之脏腑胸膈，本贵通利，一有寒邪阻塞，则气血不通……其在少阴（肾），则因寒蔽火郁，而见目赤喉痹咽痛……”其治少阴症三四日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除热，合而用之，能除寒热也。后人易名甘桔汤，通治咽喉口舌诸病。又如：“薄荷……故书皆载辛能发散，而于头痛头风、发热恶寒则宜……凉能清热，而于咽喉口齿、眼耳瘾疹疮疥、惊热骨蒸、衄血则妙。”

另一方面，黄氏以细辛、冰片等药，发散郁火，通利咽喉。譬如：“细辛（专入肾，兼入肝、胆）味辛而厚，除，而血与痰与毒，无不因之而平矣。（泻火清热解毒，散血消痰。）是以喉痹咽痛、结核疝瘕、便毒疟母等症……无不可以调治……《千金》之治喉痹用乌扇膏，（擂汁醋和噙之。）”

3.3 滋阴降火，润燥利喉 对于阴虚火旺之喉症，黄氏善用滋阴降火之品。以玄参、熟地、百药煎等药，滋补肾阴，以水制火，润燥利喉。譬如：“玄参（专入肾。）苦咸微寒，色黑入肾。书虽载能壮水，以制浮游无根之火攻于咽喉。（肾脉贯肝膈，入肺中，循喉咙，系舌本，凡肾水虚损，相火上炎者，多有喉痹咽肿、咳嗽吐血等症。）谓其肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，得此色黑性润微寒以为节制，则阳得阴归，而咽喉不致肿痛而莫已也。”又如：“熟地功力甚钜。在景岳谓其真阴亏损，有为发热、为头痛、为焦渴、为喉痹……或虚火载血于口鼻……阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之。（重以制升。）”再如：“百药煎……其性稍浮，味酸涩而带余甘。五倍子性主收敛，加以甘桔同制，则收中有发，缓中有散……肿毒金疮，喉痹口疮等症，用之即效，以黑能入下焦故也。”

黄氏诊治喉症，不但透悟病机、辨证精准，对于喉科药性更是了如指掌，从火立法，以宣散、清解、化痰、滋阴、降火之品治疗喉症，并对每一味药逐一详解，不令稍有含混。若非临证经验丰富，何得此淋漓透彻？

4 局部用药，取效迅捷

黄氏治疗喉症注重局部用药，在《本草求真》中收录大量喉科外用方药，如皂角、胆矾、僵蚕、巴豆、蝼蛄、橄榄、栗荴、马钱子、鳢鱼胆等，并通过吹、蘸、烟熏等法，将药物直接作用于咽喉局部，有吸收快、见效速、方法简便等优点。

4.1 喉痹、喉喑外治 黄氏采取咽喉局部给药，取涎利喉开窍而开音。应用远志末吹喉利声，“昔人治喉痹失音作痛（火衰喉痹），远志末吹之，涎出为度，非取其通肾气而开窍乎？”

4.2 喉痹、乳蛾外治 黄氏采取咽喉局部给药，探吐取痰涎而达到消肿宽喉。应用胆矾搅咽喉以消蛾利喉，“胆矾……治喉痹乳蛾，用米醋煮真鸭嘴胆矾为末，醋调探吐胶痰即瘥。”

4.3 喉痹、喉风外治 黄氏采取咽喉局部给药，促其涌吐痰涎、排脓消肿、开窍通气以起死回生。应用巴豆救治缠喉风，“缠喉急痹，缓治则死……或用纸捻蘸巴豆油，燃火刺喉，或捣巴豆绵裹，随左右纳鼻中，吐出恶涎紫血即宽”。应用鳢鱼胆点喉救治喉痹重症，“鳢鱼胆……凡喉痹将死者，点入即愈”。应用蓖麻子油烟熏喉，治疗喉痹舌胀，“蓖麻子（专入经络诸窍。）……既有收引拔毒之能，复有开窍通利之力……至于口噤鼻塞、耳聋、喉痹舌胀，用油烟熏即开”。

4.4 骨鲠喉症外治 黄氏亦通过局部用药治疗骨鲠。譬如，应用蝼蛄末吹喉治骨鲠，“蝼蛄……骨鲠入喉不下，末吹即能见愈。”又如，以栗荴灰吹喉下骨鲠，“栗荴（即肉上薄皮。）烧灰存性，能治骨鲠在喉，吹入即下。”再如，以橄榄汁或橄榄核末治骨鲠，“橄榄……及治鱼骨之鲠。（橄榄嚼汁即下，无橄榄用核研末，急流水调下亦效。）”

可见，黄氏治疗喉症，善于运用各种外用药。通过局部用药，直达病灶，简便效捷，体现了旴江喉科流派急症重外治的风格和特色。

5 结语

鉴于上述，从《脉理求真》《本草求真》中，我们可以看到黄宫绣辨治喉症的风格和特色。识病上，以经络理论入手，将咽喉诸症归为十二经治，有提纲挈领的作用；诊察上，重视脉诊，要求先明脉理，总结出“寸前一分”的喉症准确脉位及喉痹的详细脉象，发千古未发之秘；同时强调四诊合参，以精确辨证；用药上，深谙喉科药性，辨治择药从火立法，善用宣散、清解、化痰、滋阴、降火之品。同时，对喉风、喉痹、骨鲠等急症、重症重视局部用药，直达病灶，简便效捷。可见，黄氏治学切合实际，不尚空谈，其辨治喉症的学术见解和临床经验，源于实践，重于实践，有较高的临床使用价值，值得进一步发掘与研究。

［1］谢强,周思平,黄冰林.旴江流域及旴江医学地域分布今考[J].江西中医学院学报,2012,24（6）:11-14.

［2］谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考 [J].江西中医药, 2013,44（3）:3-6.

［3］谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考（续一）[J].江西中医药，2013，44（4）：3-8.

［4］谢强.源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻[J].江西中医药大学学报，2014，26（2）:1-3.

［5］谢强,黄冰林.旴江医学发展纪年[J].江西中医学院学报，2013，25（3）:15-23.

［6］谢强,卢嫏环.旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医药大学学报, 2014,26（1）:11-15.

［7］清·黄宫绣.脉理求真[M].北京：学苑出版社,2010:3-4，42，50,62-63，69-79.

［8］清·黄宫绣.本草求真[M].北京：中国中医药出版社,2008：36，56,76，95，97-98,108，115-116,212，215,219,235,242,244，254 -255，335，339，341,348,376.

Prelim inary Study to Xu jiang Doctor HUANG Gong-xiu’s Academ ic about Dialectical Treatment of Laryngopathy

LISi-hong1XIE Qiang2,3,4
1.2013Grade of postgraduate,JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine student,Nanchang 330006,China；
2.Xujiang'Medicine Research Council,JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China；
3.Voice Speech Audiometric Institute for Medical Research,Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006, China；
4.Affiliated Hospital of JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China.

Qing dynasty Xujiang doctor HUANG Gong-xiu,who specializes in herbalism and sphygmology,masters all clinical departments especially in Largngology.He focuses onmedical practice and names his book with the word"Qiu Zhen".In his books'Mai Li QiuZhen'and'Bencao Qiuzhen',he profoundly discusses academic thinking and clinical insight about Laryngopathy.To understand Laryngopathy,he takesmain and collateral channels seriously;Besides,he who recommends recognizing pulse condition before diagnosis is the first raise the points which feels the pulse of Laryngopathy on"One Fen before Cun pulse".To dialectically treat Laryngopathy,he forms the particular clinical style which makes pointswith fire and pays attention tomethods of local application as well as internalmedicine.

Xujiang'Doctor;HUANG Gong-xiu;Laryngopathy;The Xujiang'Laryngology School;Otorhinolaryngology;Regional Medicine;TCM clinical genre

R-092

A

2014-12-15）编辑：李丛

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发[2011]41号）；江西省卫生厅中医药科研计划重点课题（2013Z002）；江西中医药大学科研计划重点项目（2013ZR0019）。

**通信作者：谢强（1953-），男，二级教授，博士生导师。研究方向：中医耳鼻喉科及江西旴江医学史。E-mail：xieqiang1953@sina.com。