旴江名医危亦林肿瘤相关病用药策略探究*

★ 赵海梅刘端勇（.江西中医药大学基础医学院 南昌330004；2.江西中医药大学科技学院 南昌330025）

旴江名医危亦林肿瘤相关病用药策略探究*

★ 赵海梅1刘端勇2**（1.江西中医药大学基础医学院 南昌330004；2.江西中医药大学科技学院 南昌330025）

元代旴江名医危亦林，著有《世医得效方》，乃涉及临床各科的综合性医学巨著，载方众多，其中肿瘤相关病的用药良方丰富，其在坚硬作楚，当以破气药伐之的指导原则下，不拘一格，擅用虫类中药和毒药以攻坚为上，并采取缓释给药、减毒增效等多种手段长效取胜并减轻或避免各种不良反应。但临床验证过程中需审时度势、谨慎地选择，不可一味模仿其用药策略。

旴江医学；危亦林；肿瘤；用药策略

危亦林，元代旴江名医，集个人经验、世代家传医学经验秘方及古代名方，历时十年，撰写了一部涉及内、外、妇、儿、五官、喉科、骨伤等各科的医学巨著，即《世医得效方》。该书尤以首创骨伤科之悬吊复位法而闻名于世[1,2]。然其是一部综合性的临床方剂大全，对肿瘤相关病的记载也十分丰富，尤其是治法及用药策略具有非常明显的特色。

1 坚硬作楚，当以破气药伐之

肿瘤多指在各种致瘤因素作用下，由于调控失调导致一种单克隆的异常增生所形成的肿块。在中医多属于“癥瘕”、“积聚”、“血瘕”等范畴，多表现为局部肿块，其肿块亦分有形无形，有形之肿块，多归结于气滞瘀血、痰瘀互结，而无形之肿块多痰气互结，气机郁滞所致。正如危亦林在《世医得效方》之《集治说》中指出：“宿血滞气停凝，结为癥瘕，腹中坯块，坚硬作楚，当以破气药伐之。或以类相从，如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲治米瘕，锻石治发瘕等类，所谓医者意也。气急膨痛至甚，或有热痞结聚，须宣泄之。”其不仅指出癥瘕痞块系气滞血瘀内停而致肿块坚硬形成，不通则痛楚不已，标实明显，治宜破气攻伐而急则治其标，即其在《五积》中指出的“治七症八瘕，聚结痞块，及妇人带下绝产，并欲服丹药。腹中有癥瘕者，当先下但去癥瘕，不令人困。”当破气化瘀，软坚散结以消癥瘕，而使患者不受标实之困。同时类似无形之肿块致胀痛，或化热积聚，亦当重药以宣泄。其破气之品多用青皮、沉香、麝香、木香、丁香等，而攻坚散结则常用三棱、莪术、桃仁、红花、巴豆等。又如其用小三棱煎（京三棱、蓬莪术、芫花等）治食癥酒癖，血癖气块；三圣丸（含硫黄、水银、硼砂、赤芍药、当归、京三棱、蓬莪术、红花等）治积年癥瘕痞块。当然危亦林也不是一味的攻伐，其也指出“中焦虚痞，不任攻击”、“或因病气衰，食不复常，禀受怯弱，不能多食，尤宜服之（谷神嘉禾散），常服育神食脾胃，进美饮食。”说明危亦林在肿瘤相关病论治时十分注意标本缓急的用药策略。

2 缓释思维，长效取胜

缓释制剂是现代药剂学研究领域的重点和热点，其主要是通过各种药剂学方法和手段延缓药物释放速率，降低药物进入机体的吸收速率，从而起到缓慢释放、长效取胜的治疗效果。这一思想在《世医得效方》肿瘤相关病用药过程中得到了体现，如其在《大方脉杂医科》中描述卢氏感应丸时有云：“治虚弱人久积，不可直取，宜此药，多用蜡匮，庶使久留肠胃，又不伤气，能又有脾气偏虚，饮食迟化，止宜助脾养胃，不须用克化药，自然平复。”提示在使用卢氏感应丸治疗体质虚弱之日久积聚时，可将感应丸用蜡包裹，延长该药在胃肠道停留时间，既不损伤脾胃而攻伐之际间接将养脾胃，而使积聚自然恢复。并详细介绍了该缓释制剂的制作，如将感应丸于“大银器内熬令香熟，次下酒煮糊同蜡化作汁，乘热拌和前项药末十分均匀了。候稍凝，分作剂子，用罐子盛之，半月后方可服。”亦有记载其先将油煎蜡，令熔化，倾在（太乙神明再造感应丸）药末内和粟米红丸子治冷积停滞腹痛。说明危亦林药物加工炮制技术高超，且具有初步的缓释制剂制造的启蒙。

3 减毒增效，避免不良反应

减毒，顾名思义也就是通过降低药物的毒副作用，以减轻或避免药物的不良反应对机体造成的损伤。危亦林在治疗肿瘤相关病时，崇尚急则破气攻伐以治其标，故而往往大量使用有毒药物如巴豆、蜀漆、硼砂、枯矾等，为了防止或减少其不良反应或降低其毒副作用对机体造成的损害，危亦林减毒手段很多，常见的有几个方面，一是与它药同炒，染性后弃之不用，如治积聚涎块之炒粉丸用蚌粉炒巴豆变赤后，弃巴豆不用；治茶积之磨积丸用陈仓米炒巴豆变赤后弃巴豆不用；治疗酒癖不消，则用苦寒之黄连拌炒巴豆，存性后弃巴豆，再与神曲麦麸同用。二是与肝同煮，如其治“癖癥瘕，血气块硬”用麝香、五灵脂、桃仁、阿魏、三棱、巴豆等，其中巴豆去皮，置于猪肝内，并用采用“酽醋三碗，慢火熬煮”后再入汤剂。三则常用米糊、面糊、粳米软饭及蜜搓至丸；四则巴豆烧灰存性，如治缠喉风喉闭之雄黄散即如此使用巴豆。五即采用诸多相反相成配伍进行遏制，如配伍黄连抑制巴豆之大热，配伍人参、白术等以顾护脾胃等以避免不良反应和毒副作用。

4 不拘一格，擅用虫药

虫类中药如蜈蚣、全蝎、虻虫、水蛭、地龙等，多数医家认为这一类中药多具有搜风剔络、攻坚破结、活血化瘀、解毒止痛等功效，其性峻猛，可深透病根、攻逐宿血结积，非沉疴痼疾、痰瘀互结日久不用，故后世吴鞠通赞其为“无微不入，无坚不破”。鉴于肿瘤相关病多数沉疴烂积，病程日久，且病情危重、标实急紧，危氏主张攻伐不令其困，故而多用虫类中药以攻坚散结或破气宣泄以治其标。如其治“肠胃因虚气癖于肓膜之外”者用磨积丸，取全蝎以通络攻毒散结；虻虫又名牛虻，性苦，肝经血分药，主治积聚癥瘕一切血结为病，具有逐瘀血，破下血积、坚痞、癥瘕，发寒热，通利血脉及九窍之功效，故而其用桃仁、大黄、朴硝配伍虻虫治血瘕，血积之经候不通；其还用虻虫与水蛭配伍，二者一潜一飞，逐恶血而散结治疗腹胀紧如鼓，涩如木皮样患者；类似的还有用猫儿腹下毛、蛤粉治疗乳劳痈烂见心者；用全蝎、蜈蚣、紫河车治疗干喉风，等等。种种可见，危亦林在运用虫类中药治疗肿瘤相关病时，审时度势，大胆灵活运用，敢于取效，不拘一格。

5 擅用毒药，攻坚为上

中医认为肿瘤之为病，多毒邪内蕴日久，终致痰浊、死血、气滞互结胶结成块，多终因败浊上涌、蒙蔽阳气或耗损阳气而预后不良。然其肿块聚结，血脉不畅，蕴毒化热伤阴，早期多表现标实严乌酷之象，不用猛药毒药不足以取效，故危亦林多以攻坚为上，其多选用祛瘀通经、破血消癥、行气消积之三棱、莪术，温肠泻积、逐水消胀、宿食积滞以及涤荡肠胃中的沉寒痼冷之巴豆等，植物药如阿魏、木鳖子、头、附子等，其次还有诸多矿物质之药如蛇黄、朴硝、枯矾、硫磺、硝石、琥珀、蜀漆等，以及大戟、甘遂、芫花等等，如其治疗虚人久积之卢氏感应丸（含巴豆）；治虚中积冷之太乙神明再造感应丸（含巴豆、三棱）、五积散（含巴豆、硫磺、甘遂等）；治肝积之肥气丸（含蓬术、三棱、铁孕粉）；治疗酒癖之小三棱煎（含京三棱、蓬莪术、芫花）；治疗癖癥瘕，血气块硬则用麝香、三棱、阿魏等联合用药；治积年癥瘕痞块之三圣丸（含舶上硫黄、水银、硼砂等等，不胜枚举。然其在攻坚泄毒之时，也常防止毒药猛药耗散正气，如其多选择用米糊、面糊等包裹使用，并注意配伍使用如时配伍人参、白术等，以图减轻和避免不良反应或毒副作用。

纵观其治疗肿瘤相关病，除了药物治疗之外，危亦林也有采用系瘤法（结扎法）治疗鼠奶痔以及局部给药、针刺艾灸等方法配合使用，其手段较多。在药物治疗方面，尽管危亦林采取了一定的缓释和减毒等方法，但其多坚持以攻略伐性为主，多选择药味峻猛且具有一定毒性的虫类中药、植物药或矿物类药物，其旨在毕其功于一役，用药专攻、用量较猛，故而选择使用需慎之又慎。

［1］黎建.浅谈危亦林学术思想[J].实用中西医结合临床,2004,4（6）: 77-78.

［2］卢嫏环,谢强.旴江名医危亦林喉科学术特点初探[J].江西中医药大学学报,2014,26（2）:8-11.

Pharmacal Strategies Em p loyed to Treatment Tum or by XuJiang Famous Doctor WEI Yilin

ZHAO Hai-mei1,LIU Duan-yong2
1.Basic Medical College of JiangxiUniversity of Tradieienal Chinese Medicine,Nanchang 330004,China;
2.Science and Technology College of JiangxiUniversity of Tradieienal Chinese Medicine,Nanchang 330025,China.

Shiyidexiaofang was written by WEIYi-lin as a famous doctor in Xujiang river domain,which is comprehensivemedical works and included many prescriptions in clinical subjects.Effective prescriptions treated related cancers were noted in this works. Under the guiding principle when the patients were suffered by tough cancer treated by medicines of relieving stagnant Qi,Yi-lin WEI differently selected insects and toxicant to assault and removing stasis cancer,and adopted controlled-release and toxicity reducing and efficacy enhancing to long-acting victoriousness and to alleviate or avoid untoward effect.However,we cannot simply imitate his pharmacal strategies,and should discreetly selected drugs to treat cancer in the process of clinical verifications according to consider situation.

Medical Science in Xujiang;WEIYi-lin;Tumour;Pharmacal Strategy

R-092

A

2014-09-10）编辑：李丛

江西中医药大学“盱江医学”研究专项（2012ZX2007）。

**通信作者：刘端勇（1975-），男，博士，副教授。研究方向：肿瘤辨证与中药免疫药理。E-mail:liuduanyong@163.com。