异位胰腺21例的临床、内镜表现及病理分析

丁西平 张开光 张明黎 吴正祥 余跃 贾勇 郑帮海 王巧民

异位胰腺21例的临床、内镜表现及病理分析

丁西平 张开光 张明黎 吴正祥 余跃 贾勇 郑帮海 王巧民

异位胰腺为少见的先天性发育异常，临床表现常缺乏特异性，诊断困难。近年来，由于内镜及内镜超声技术发展，其检出率有增加趋势。本文回顾21例经病理证实的异位胰腺患者资料，分析其临床特征、内镜表现及其与病理结果的关系，旨在提高临床医师对该病的认识。

一、资料与方法

收集1998年10月至2008年10月我院收治的21例患者，其中女12例，男9例，年龄11～68岁，平均40岁。全部患者均因胃镜检查偶然发现胃或十二指肠肿块，进一步行内镜超声检查明确病灶。胃镜下高频电凝套扎切除13例，手术切除8例。

二、结果

1．临床表现：6例有不同程度上腹部不适或伴有嗳气，2例有黑便，4例慢性上腹痛，2例反复发作性上腹绞痛，7例无症状。

2．内镜表现：胃镜见肿块位于胃体后壁2例、胃窦前壁1例、胃窦后壁4例、胃窦大弯处5例、幽门前区5例、十二指肠球部1例、十二指肠降部3例。肿块呈半球形、对称的圆锥形或短圆柱乳头样隆起，后者通常见一个或几个导管排入胃或肠腔，形成隆起伴中心脐凹状(图1)，此特征型图像有9例。胃镜诊断异位胰腺7例，误诊14例。内镜超声表现高回声或偏高回声10例；不均回声或低回声11例(图2)；病灶周边或内部囊状无回声(图3)各1例。

3．病理表现：17例组织完整，4例不完整。13例病灶内见到胰腺腺泡和导管，8例见到胰腺腺泡、导管和胰岛。3例胰腺组织中见腺管扩张；2例胰腺组织中见黏液性囊肿样改变；1例部分腺体细胞核中度异型性。2例反复发作性上腹绞痛患者的胰腺组织中见大量中性粒细胞、淋巴细胞和少许浆细胞浸润，提示急性胰腺炎，切除后随访1年无任何不适；4例慢性上腹痛患者，其中2例异位胰腺并发囊肿形成，2例异位胰腺并发反应性淋巴结增生(图4)。

讨论异位胰腺通常在胃镜检查或手术时偶然发现，表现为结节，中心脐凹。但此表现也可见于疣状胃炎或息肉等，易误诊。本组胃镜诊断异位胰腺仅7例，误诊14例，这可能与内镜医师对该病的认知度不高有关。内镜超声能判断病变来源的层次和性质，指导临床治疗方法的选择[1]。超声图显示为不均性质的回声，这与异位胰腺的病理变化有关。

异位胰腺组织病理能见到胰腺腺泡和导管，1/3病例可见胰岛，少见征象有胰管扩张、黏液性囊肿样改变，其原因尚不清楚，可能是异位胰腺的胰腺炎并发症。异位胰腺组织周围出现反应性淋巴结增生报道少见，本组有2例，推测可能是慢性炎症反应结果。异位胰腺也可以恶变[2]，本组1例出现腺体细胞核中度异型性，应引起重视。

图1胃镜见病灶呈半球形隆起，中心脐凹图2内镜超声见黏膜下层低回声病变

图3内镜超声见黏膜下层不均回声内有囊状无回声图4异位胰腺周围见淋巴小结形成(HE ×40)

异位胰腺多无临床症状，或出现并发症引发症状[3]。文献认为，出现症状原因为异位胰腺组织分泌消化酶和血管活性物质, 削弱胃黏膜屏障或因异位胰腺组织发生炎症引发胃肠痉挛而致[4]。本组研究结果提示，异位胰腺急性或慢性炎症与腹痛有一定的关系，反复腹痛患者可能为异位胰腺慢性炎症表现。

[1] 丁西平，张开光，张明黎，等.超声微探头在上消化道粘膜下隆起性病变中的诊断和指导治疗方式价值.临床消化病杂志，2006，18：333-335.

[2] Jeong HY,Yang HW,Seo SW,et al.Adenocarcinoma arising from an ectopic pancreas in the stomach.Endoscopy,2002,34:1014-1017.

[3] Tihanyi Z,Luka F,Botos B,et al.Antral ectopic pancreas causing gastric outlet obstruction.Magy Seb,2005,58:331-333.

[4] 关玉盘，张杰，高茹.异位胰腺的内镜诊断与分析.胰腺病学，2003，3：155-157.

2008-12-26)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2009.05.020

230001 合肥，安徽医科大学附属省立医院消化内科

丁西平，Email：dingxipingyx@163.com