误诊为急性胰腺炎的嗜酸细胞性胃肠炎一例

李青 湛先保 董元航 郭杰芳 李兆申

·病例报告·

误诊为急性胰腺炎的嗜酸细胞性胃肠炎一例

李青 湛先保 董元航 郭杰芳 李兆申

患者男，16岁，因“腹痛、腹胀8月，再发半月”入院。8月前患者无明显诱因出现中上腹持续性胀痛，恶心呕吐胃内容物，当地医院查尿淀粉酶780 U/L，血淀粉酶、血常规正常，腹部彩超未见异常，诊断急性胰腺炎(AP)，予抗炎、抑酶、抑酸等处理腹痛好转，仍腹胀。半月来上述症状再发，伴有腹泻，解墨绿色水样便4～6次/d，无黏液脓血，MRI示少量胸腹水，血常规、血淀粉酶正常，尿淀粉酶1300 U/L，按AP治疗后无效转入我院。无食物、药物过敏史，无支气管哮喘史。家庭成员中无类似发病史，其母的妹妹有支气管哮喘史。入院体检：双肺呼吸音低，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛,肠鸣音7次/min，移动性浊音阳性。实验室检查：血白细胞11.69×109/L，中性28.2%,嗜酸粒细胞52.2%，白蛋白33 g/L，IgE 946 Iu/ml，CRP 32.5 mg/L，红细胞沉降率正常，自身抗体阴性，尿本周氏蛋白阴性，大便虫卵阴性。CT示双侧胸腔积液，腹水，肠系膜略增厚。胸水检查：李凡他试验阳性，细胞总数14 000×106/L，白细胞1900×106/L，中性5%，淋巴15%，巨噬2%，嗜酸78%。腹水检查：李凡他试验阳性，细胞总数8700×106/L，白细胞2000×106/L，中性6%，淋巴18%，巨噬3%，嗜酸73%，胸腹水淀粉酶正常。胃镜检查：胃窦四壁黏膜条索状糜烂，十二指肠球降部黏膜明显充血、水肿及广泛片状糜烂，活检示胃窦及十二指肠球降部黏膜较多嗜酸粒细胞浸润(图1)。结肠镜见盲肠及乙状结肠处黏膜充血、水肿，小片状糜烂，散在出血点，活检符合嗜酸细胞性肠炎。骨髓涂片：粒系增生活跃，占76.5%，其中嗜酸粒细胞占35.5%，明显偏高，各阶段细胞形态大致正常。诊断为嗜酸细胞性胃肠炎。给予泼尼松30 mg口服，1/d， 15 d后症状明显好转，复查各指标均好转。

讨论嗜酸细胞性胃肠炎(EG)是指胃壁和(或)肠壁以嗜酸粒细胞浸润为特征，伴有外周血嗜酸粒细胞升高及胃肠道症状为主的疾病，可累及食管到直肠各段。20～50岁多见， 60%为男性，近半数患者个人或家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹病史，并有血IgE升高。Caldwell报道的7例EG患者均无过敏史[1]。Keshavarzian等[2]报道同胞姐弟患有此病，提示遗传可能起一定作用。EG症状因病变部位不同而不同。黏膜病变为主者表现为恶心、呕吐、上腹痉挛性疼痛，用抗酸解痉剂不能缓解，严重者可导致消化道出血、腹泻、吸收不良、肠道蛋白损失、缺铁、体重减轻等；肌层病变为主者可导致梗阻，甚至穿孔，部分病例可累及胰腺和胆管；浆膜层病变为主者表现为腹痛、腹泻和伴嗜酸粒细胞增多性胸腹水形成。肌层和浆膜病变型往往伴有黏膜和黏膜下层病变，故考虑EG诊断时均应行内镜下多点活检。由于EG临床症状的多样性及非特异性，极易误诊。本例患者有AP的典型表现，但血淀粉酶正常，CT示胰腺形态正常，按AP治疗无效，故诊断AP及嗜酸细胞性胰腺炎均依据不足，尿淀粉酶升高可能与胃肠炎有关。应注意和以胃肠道受损为首发或主要表现的嗜酸粒细胞增多症鉴别，内镜下的评估和对其他系统如心、肺、脑、肾等器官的检查和监测是非常必要的[3-4]。另外还应与嗜酸细胞性白血病鉴别，后者在白血病表现基础上还有嗜酸细胞增多，该患者骨穿已排除。EG是一种自限性变态反应性疾病，部分不经治疗而痊愈，但可复发。临床上以非手术治疗为主,剔除确实存在的或可疑的过敏食物或药物；糖皮质激素有特效[5]。

图1 胃镜所见(A)及胃黏膜病理改变(HE ×100)

图2 肠镜所见(A)及结肠黏膜病理改变(HE ×100)

[1] 刘玉兰，肖文斌.外周血及组织中嗜酸细胞增多相关性疾病.北京医学，2001:37-38.

[2] Keshavarian A,Savevymuttu S H,Tai PC,et al.Activated eo-sinophils in familial eosinophilic gastroenterotilis.Gastroenterol,1985,88:1041-1043.

[3] 王礼建，朱峰，钱家鸣.嗜酸细胞性胃肠炎与高嗜酸性粒细胞综合征.中华消化杂志，2003，23：455-457.

[4] Rothenbeg ME.Eosinophilic gastrointestinal disorders(EGID).J Allergy Clin Immunol，2004，113：11-28.

[5] 宗晔，吴咏冬，张澍田.嗜酸细胞性胃肠炎四例并文献复习.中华内科杂志，2006，45: 325.

2009-06-12)

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2009.05.023

200433 上海，第二军医大学长海医院消化内科

李兆申：Email:zhsli@81890.net;湛先保：Email:xianbaozhan@yahoo.com