医院版卒中失语抑郁问卷的汉化及其应用评价

时间：2024-08-31

刘艳君，张亚清，张轶，刘鑫鑫，张玉梅

卒中后抑郁是卒中常见并发症，严重影响患者的神经功能恢复[1-2]。伴有失语症患者更容易发生抑郁[3]。目前卒中后抑郁的诊断大部分需要患者言语上的配合，因此，临床对卒中患者进行焦虑抑郁测评时，常把失语患者排除在外，导致这类特殊人群抑郁漏诊及误诊率均较高。寻找适用于卒中失语患者抑郁测评的工具，对卒中患者全面管理有重要意义。

N.B.Lincoln等设计的10条目医院版卒中失语抑郁问卷（stroke aphasic depression questionnaire-hospital version，SADQ-H10）在国外被证明具有良好的信度和效度，同时符合心理测量学标准，测评简单，容易理解，是卒中后失语患者抑郁评估较好的测量工具[4-6]。目前国内尚无SADQ-H10汉化版本，本研究对该问卷进行了翻译，并评价其可接受性、信度和效度，明确其对中国卒中后失语患者抑郁的诊断效能。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 2016年1月-2018年2月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科就诊的卒中患者。

入选标准：①符合卒中诊断标准，并经头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）证实；②经西方失语症成套测验（the western aphasia battery，WAB）评定为失语；③波士顿诊断性失语检查法中失语症严重程度评级3级以上；④卒中发病超过48 h，并且病情平稳，意识清楚；⑤小学以上文化程度；⑥无严重的心、肺、肝、肾等疾病；⑦签署知情同意书。

排除标准：①卒中病情严重或伴有意识障碍不能配合检查者；②伴明显失语（波士顿诊断性失语症严重程度的评价标准）或失用不能配合检查者；③严重认知功能障碍不能配合检查者；④合并除抑郁焦虑之外其他严重精神疾病者；⑤合并严重躯体疾病不能配合检查者；⑥服用抗抑郁药物者。

脱落标准：①研究过程中出现新的病灶，或出现新的症状，或经过训练仍然无法完成任务；②不能完成随访者。

1.2 研究方法

1.2.1 SADQ-H10的汉化 ①翻译：取得SADQ-H10原作者N.B.Lincoln授权，由一名心理医生和一名临床医师各自将问卷翻译成中文，由另一名心理医师将两份译文综合为初译版本。②回译：由一名从未看过原问卷的临床医师将初译本回译成英文版本。由另一名临床医生将回译版本与原问卷做比较，指出不一致的地方，并提出相应的修改意见，形成初始中文版SADQ-H10。③专家评定：由1名临床专家对初始SADQ-H10与原问卷比较并进行修改，使中文译本尽量贴近中国语言文化同时又接近原问卷。④初试：对10例卒中后失语患者的照料者进行初试和访谈，调查其对SADQ-H10的语言、语义的表述理解情况，通过现场访谈与反馈情况，对其中不易理解的条目及容易混淆的词句进行修改。⑤再评定：由临床专家再次对SADQ-H10初试后的版本逐条进行审阅及修改，最终形成SADQ-H10修订版本。⑥专家法评价内容效度：由5名临床专家采用专家内容效度指数法对SADQ-H10修订版进行内容效度检验，明确SADQ-H10修订版是否具有良好的内容效度。评价的量化指标为内容效度比（content validity ratio，CVR）。

1.2.2 失语病例的测定由1名经过培训的心理科医生对入组患者进行汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估，并协助患者完成Beck抑郁自评量表（Beck depression inventory，BDI）评估，由患者的照料者完成SADQ-H10评估，得出该患者最终得分，并随机选取其中42例患者，于1～2周后复测SADQ-H10。

1.3 统计学分析

1.3.1 可接受性评价通过从SADQ-H10的条目数、测评实施的难易程度、量表的填写及完成情况、测评所需的时间方面对SADQ-H10汉化版进行了可接受度评价。

1.3.2 信度评价包括重测信度、内部一致性信度。

重测信度：将42例患者前后两次SADQ-H10测评分数作为变量，进行重测信度分析。本研究使用Pearson相关系数考察SADQ-H10汉化版的重测信度。Pearson相关系数越高，表明相关程度越强，相关系数位于0.8～1.0之间可充分表明SADQ-H10的重测信度良好。

内部一致性：把SADQ-H10第一次测量结果中各条目得分作为变量，采用克隆巴赫α（Cronbach's α）系数进行SADQ-H10各条目间的内部一致性评价。Cronbach's α系数大于0.6表示SADQ-H10内部一致性较好[7-8]。

1.3.3 效度评价包括内容效度、校标关联效度、区分效度。

内容效度：本研究通过专家法进行考评。选择医学及心理学领域的5位临床专家对量表的每个条目逐一进行评价，评价的量化指标为CVR[9]，计算公式为CVR=（n－N/2）/（N/2）（公式中n为选取“非常相关”和“尚可但仍需修改”的专家人数；N为参与评价的专家总人数）。一般认为CVR＞0.8时SADQ-H10的内容效度较好。

校标关联效度：本研究分别采用目前在国内已广泛应用于临床的HAMD及BDI量表作为效标。将3组量表的测量得分作为变量进行Pearson相关系数检验，以此来评价SADQ-H10的效标关联效度。Pearson相关系数在0.8～1.0之间，说明校标关联效度良好。

区分效度：本研究针对SADQ-H10、HAMD及BDI的测量结果进行区分效度分析。根据3组量表的测量结果将入组患者分为抑郁与非抑郁两组，SADQ-H10测评结果分别与HAMD及BDI采用配对卡方检验的方法进行区分效度检验。当检验结果P＞0.05，说明SADQ-H10量表与该效标抑郁量表正相关，即SADQ-H10量表可以作为患者是否抑郁的测量标准。

2 结果

2.1 可接受度评价本研究共对120例门诊及住院的卒中后失语患者进行了HAMD、BDI、SADQ-H10测评，最终有效问卷共110例，完成率为91.7%，SADQ-H10测评时间最短3 min，最长10 min，可行性较好，简便易实施，可接受度好。

2.2 重测信度针对42例患者前后两次的SADQ-H10测评得分，采用Pearson相关系数分析，相关系数为0.821，在P＜0.01水平上（双侧）显著相关，说明SADQ-H10具有良好的重测信度。

2.3 内部一致性信度采用克朗巴赫系数法考察SADQ-H10的内部一致性，分析110例患者的SADQ-H10测评得分，相关系数为0.87（P＜0.01），说明SADQ-H10各条目间内部一致性较高。

2.4 内容效度本研究共邀请了5名专家对SADQ-H10修订版进行内容效度评价。5名专家在文化调适的基础上对各条目的内容没有异议，量表的条目没有变动，仅语言的表达方式及表达是否全面上对个别条目进行了相应的修改。各条目的语言表达方式修改具体如下：

①条目1“Did he/she have weeping spells?”译为“他/她是否会经常哭泣？”

专家建议：内容易理解和作答，无需修改。

②条目2“Did he/she have restless disturbed nights?”译为“他/她是否会在晚上躁动不安？”

专家建议：表述较为片面，同时容易与条目10混淆，患者晚上躁动不安会影响到睡眠，建议改为“躁动不安，入睡困难”，通过讨论，最终采纳专家意见，将原条目2内容改为“他/她是否会在晚上躁动不安，入睡困难？”

③条目3“Did he/she avoid eye contact when you spoke to him/her?”译为“当你在跟他/她说话时，他/她是否会有目光回避？”

专家建议：表达较抽象，不易理解，为了表述更直观，建议改为“避免同你眼神接触”，通过讨论，最终采用专家意见，将原条目3内容改为“当你和他/她说话时，他/她是否会避免同你眼神接触？”

④条目4“Did he/she burst into tears?”译为“他/她是否会突然哭泣？”

专家建议：表述不够全面，对于患者而言，“突然哭泣”一般涉及情绪不受控制，建议添加“情感失控”，可更全面的表示患者在一些情感超出了自己的承受能力后，控制不了自己行为的情况，更能说明患者的心理状态。通过讨论，最终采用专家意见，将原条目4的内容改为“他/她是否会突然哭泣，情感失控？”

⑤条目5“Did he/she indicate suffering from aches and pains?”译为“是否有迹象表明他/她正在遭受疼痛？”

专家建议：内容易理解和作答，无需修改。

⑥条目6“Did he/she get angry?”译为“他/她是否会生气？”

专家建议：内容易理解和作答，无需修改。

⑦条目7“Did he/she refuse to participate in social activities?”译为“他/她是否抵触参加社会活动？”

专家建议：“抵触”表述抽象，不容易理解和作答，建议改为“不愿意”，更能说明患者的心理状态。通过讨论，最终采纳专家建议，将原条目7内容译为“他/她是否不愿意参加社会活动？”

⑧条目8“Did he/she sit without doing anything?”译为“他/她是否会一直坐着什么也不做？”

专家建议：内容易理解和作答，无需修改。

⑨条目9“Did he/she keep him/herself occupied during the day?”译为“他/她是否会让自己一整天都很忙碌？”

专家建议：内容易理解和作答，无需修改。

⑩条目10“Did he/she get restless and fidgety?”译为“他/她是否会烦躁不安？”

专家建议：“restless”与“fidgety”都有“焦躁不安、坐立不安”的意思，而“坐立不安”在中文的意思为“坐着也不是，站着也不是，形容心情紧张，情绪不安”。为更加贴切的体现患者的心理状态，建议改为“烦躁、坐立不安”。通过讨论，最终采纳专家建议，将原条目10内容译为“他/她是否会烦躁、坐立不安？”

选项中的内容修改具体如下：

对于选项2“最近一周1～4 d是这样”及选项3中“最近一周4～6 d是这样”，由于两个选项中均出现“4 d”这个数字，表达不够明确，对测评者及被测评者均易产生误导，影响测评结果的准确性，故界定选项2“最近一周1～4d是这样”中的4 d为＜4 d，不包括4 d，最终为了让选项更易被人理解，将选项2改为“最近一周1～3 d是这样”。

最终形成的SADQ-H10汉化版如下：

指导语：请问最近一周内患者有几天表现出以下一些行为：

一、他/她是否会经常哭泣？

0.最近一周都没有这样；1.最近一周1～3天是这样；2.最近一周4～6天是这样；3.最近一周每天都这样。

二、他/她是否会在晚上躁动不安，入睡困难？