Stroke：降血压治疗对脑白质高信号的作用

杨中华

作者单位

100050 北京

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心，脑血管病中心，神经重症医学科

脑小血管病（small vessel disease，SVD）是一个复合术语，神经影像上脑小血管损害是其特征，包括白质高信号（white matter hyperintensities，WMH）、腔隙、微出血、血管周围间隙扩大、急性皮层下小梗死和脑萎缩。随着严重程度的增加，SVD与认知功能和步态障碍有关。

高血压是脑小血管病的重要危险因素。抗高血压药物（antihypertensive medication，AHM）能够有效地预防大动脉脑血管病，但是其对脑SVD的作用尚不清楚。

2018年6月来自荷兰的Tessa van Middelaar等在Stroke上公布了他们的系统性综述和meta分析，探讨了AHM对脑SVD磁共振成像表现进展的作用。

研究者检索了2017年1月30日前的随机对照研究，这些研究探讨了AHM对≥1种SVD磁共振成像表现（比如WMH、腔隙、微出血、血管周围间隙扩大、急性皮层下小梗死和脑萎缩）患者≥1年后的作用。研究者采用标准化均数差进行了随机效应meta分析。

该研究共纳入了4项试验，纳入对象为合并卒中、糖尿病、年龄≥70岁的患者。在28～47个月期间，AHM组WMH进展的可能性更低[标准化均数差为－0.19，95%可信区间（－0.32，－0.06），I2=20%，n=1369]。对于脑萎缩的进展，两项研究取得了不一致的结果。这些试验皆未报道AHM对脑小血管病其他表现的作用。

最终作者认为，AHM对进展性WMH具有保护作用，但是对脑萎缩无效。没有试验探讨AHM对腔隙、微出血、血管周围间隙扩大或急性皮层下小梗死的作用。

文献出处：VAN MIDDELAAR，ARGILLANDER T E，SCHREUDER F H B M，et al. Effect of Antihypertensive Medication on Cerebral Small Vessel Disease：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Stroke，2018，49（6）：1531-1533.