中医卒中先师（五）：明代楼英

张和

楼英（1320-1389）（图1）是明朝医生，浙江萧山人。他出生医学世家，书香门第，祖上可能是吴越大将。有人说楼英自幼学医，10岁开始行医，后著《医学纲目》四十卷（图2）。也有人认为楼英17岁时母病，激发了他学医的志向。

楼英对卒中研究有两大贡献：一是重新使用中风一词，统一了名称；二是提出卒中可能的病理生理机制。

在《医学纲目》中楼英写了中风一章，描述了中风的症状：卒中者，卒然不省人事，全如死尸，但气不绝，脉动如故，或脉无伦序，或乍大乍小，或微细不绝，而心胸暖者是也。其实当时很难真正区别中暑或其他原因造成的晕厥与卒中。

因为楼英，从明代开始，大家都使用中风，统一了名称。后人甚至根据症状缓急，又称起病重的为真中风，缓的为类中风。理论上与意大利乔瓦尼·莫尔加尼（Giovanni Morgagni）（1682-1771）提出的出血性卒中（sanguinous apoplexy）和缺血性卒中（serous apoplexy）一致。

汉代张仲景在《伤寒论》中先提到外感而病称中风或后称太阳经中风，后来又在《金匮要略》中再次使用中风来描述卒中，称为脑中风或脑卒中，以示区别。张仲景造成的混乱，不仅使得中风代表了两种完全不同的疾病，也导致中风与卒中这两个名词被同时使用。

图1 楼英像

图2 医学纲目

楼英再次统一用中风来代表现在的卒中。楼英指出：“其卒然仆倒者，经称为击仆，世又称为卒中，乃初中风时如此也”。

楼英在《医学纲目》中提到卒中的病理生理机制，他认为卒中是因为脉道不利，气血闭塞所致。当时的条件下，能够正确推断出卒中的病理，实属不易。这一理论也为后来的活血化瘀治疗打下了基础。

受医学条件的限制，当时多数人认为卒中以外因为主，提出外邪入侵，内虚邪中。另外患者多为老年，所以称正衰积损。其次情绪、饮食、劳累等现象都被列入原因。而楼英抓住了事物的根本，指出卒中的病因是气血闭塞，而不是上述的各种表面现象。

据说楼英多处行医，曾经在46岁时被招入宫中为太医，为明太祖朱元璋治病。太医院为楼英提供了浏览医书的好机会，提高了他的医学理论水平，也为他自己著书打下了基础。

民间对楼英的医术有各种传说，如：曾有孕妇难产死亡，出葬时遇到楼英，见棺材流出鲜血，楼英制止了出葬，一针下去，婴儿出生，母子平安。这些传说不知真假，但民间称其为“神仙太公”。

楼英对中医做出的重要贡献主要是他著有《医学纲目》，前后用了30多年。

曾经，中医与古希腊、古阿拉伯和古印度的医学一样在民间广为应用。而明朝时期，西医才刚开始发展。西医在清末开始突破，而中医却未能跟上潮流。

如今，中医比其他古医学受到更多的关注，但是观念陈旧，学术性不严谨，需要有学术研究经验的学者参与，摒弃因循守旧，打开局面。

楼英墓（图3）在萧山，保存完好。我辈有志振兴中医者，当去一拜。

图3 楼英纪念堂