Stroke：TCD诊断缺血性卒中血管再通治疗后的无复流现象

杨中华

尽管血管成功再通，但1/4的缺血性卒中患者仍存在组织灌注受损，这对临床预后产生不良影响。来自动物组织学的研究显示，短暂闭塞MCA可见到微血管梗阻，这是无复流现象的机制。截至目前，尚缺乏临床证据。

搏动指数（pulsatility index，PI）和阻力指数（resistance index，RI）是TCD的常用参数，是脑血管阻力的指数。

2018年10月来自澳大利亚的Felix C. Ng等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于探讨TCD是否可以检测再通后微血管的无复流现象。研究连续纳入2013年1月-2017年12月急性MCA闭塞后机械性再通的患者53例，所有患者均在发病6 h内达到改良的脑梗死溶栓（thrombolysis in cerebral infarction，TICI）评分Ⅱb/Ⅲ级再通，并且在3 d内进行了TCD评价，测量平均血流速度（mean-flow velocity，MFV）、峰收缩期速度（peak-systolic velocity，PSV）、舒张末期速度（end-diastolic velocity，EDV），计算PI[（PSV-EDV）/MFV]和RI[（PSV-EDV）/PSV]。并与53例年龄、性别匹配的对照组患者进行对比。

在53例患者中，内部比较发现MCA-PI不对称性增加（27.9%vs4.9%，P=0.007）的可能性更大，症状侧MCA-PI异常升高超过正常范围的可能性更大（46.7%vs22%，P=0.016）。MCA-PI升高与更少的出血性梗死相关（9.5%vs45.8%，P=0.009），但是功能预后更差（mRS评分≤1，18.2%vs58.1%，P=0.035）。

最终作者认为，采用TCD的PI监测发现缺血性卒中成功血管再通后缺血区域微血管阻力增加非常常见，这可能是诊断无复流现象的一种有效可行、临床相关的标志物。