标准化病人结合多媒体教学在脑血管病教学中的应用

廖晓凌，张宁，王春雪，赵性泉

标准化病人（standardized patients，SP），又称为模拟病人（simulate patients），是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者[1]。SP能够发挥扮演患者、充当评估者和教师3种功能，在医学教学中越来越受到重视，许多学科都已开始应用SP进行教学、培训和考核[2]。而多媒体教学可提供丰富的内容和形式，有助于弥补SP不能提供的教学内容[3]。本文就在脑血管教学中联合应用SP与多媒体教学方法的作用进行讨论。

1 脑血管病的特点及传统教学方式的弊端

脑血管病涉及内科学、神经解剖学、神经影像学、神经病理学等多方面内容。

首先，脑血管病症状体征复杂，危重症患者较多，常有语言障碍（如失语或构音障碍）、高级皮层功能损伤（如认知异常或精神症状）、意识障碍（嗜睡、昏睡，甚至昏迷）等，这些情况都可导致患者不能配合病史询问、体格检查等，无法进行传统的教学实践。其次，脑血管疾病具有起病急骤或者慢性病程急性发作的特点，在急诊诊治时的诊疗思路往往并不能完全按照详细询问、全面查体、辅助检查、诊断和治疗流程一步步进行，而是要根据患者病情，有急有缓，上述几个步骤穿插进行，及时调整和修正治疗方案。而且，对于急性缺血性卒中，无论是静脉溶栓还是动脉取栓治疗，都要求医师在短时间内迅速做出准确判断，并向患者及家属交代清楚病情，获取知情同意。这些脑血管病患者的救治特点，是很难真正在急性期要求这些患者配合临床教学的；而度过急性期，患者的临床症状、体征、周围环境等都可能发生了显著变化，教学效果也大打折扣。此外，脑血管病诊疗中可能涉及的相关查体工具操作或技能操作较多，在真实患者中也很难进行相关教学实践。

由于医疗大环境的原因，患者对于医学生的实习查体不是完全接受，从医师角度也无法完全放手让医学生去操作，包括有创或复杂操作主要由带教老师操作，学生旁观，教学效果欠佳。

2 临床教学引入标准化病人的必要性及优缺点

临床医学不仅要具备扎实的理论知识，还要具备娴熟的临床操作技能。医学生在学习过程中，经常会面临各种困惑，有大量的知识、经验和具体实践操作能力需要从患者处获得，很多医学教学或考核也需要患者配合。真实患者往往不能承受多次问诊、查体及一些实践操作的打扰。把SP引入医学教学、培训和医学考试中，是近年的医学教学研究方向和热点之一。SP具有一致性、反复使用性和良好依从性等特点，在促进医学生能力培养和满足临床实践教学需求等方面更具有优越性。SP还能帮助医师更好地与患者交流，更充分地理解患者的感受。综上，有必要将SP引入到医学教学中。

但是，SP也具有一些缺点和局限性：目前能提供SP的病种仍有限，有些病种SP无法准确模拟；部分临床表现，如病理征、眼震、中枢性面瘫等体征，SP都不能模拟，一些复杂或动态的临床表现，SP也无法体现；有创操作也无法应用于SP；单纯SP无法满足随时随地学习和远程学习；此外，培养SP成本较高，维持稳定的SP团队较难。

多媒体教学可提供丰富的内容和形式，有助于弥补SP不能提供的内容和学习不便等问题[4]。可以利用多媒体技术将患者的典型表现、特殊体征或一些有创操作录制成视频等形式，应用于各种手机学习资源软件、网络信息平台、微信平台、远程视频等，同SP教学有机结合，可显著提高教学效果和效率。况及处理等，则可通过多媒体演示的方式来协助医学生掌握相关知识及实践能力。国外实践也已证明，建立缺血性卒中处理流程并定期进行模拟训练，可以把缺血性卒中静脉溶栓从入院到用药的时间缩短至25 min，并使初级医师和护士加深对卒中的认识[5-6]。

此外，对于脑血管病诊疗中可能涉及的查体工具操作或技能操作，若是非有创操作，如肌电图或脑电图电极的摆放、检眼镜或音叉等的使用，可以以使用SP教学为主；而对于有创操作，如腰椎穿刺、动脉造影等，则可先以多媒体教学为主。

综上所述，鉴于神经系统疾病的特点及传统教学方式的弊端，若能将SP与多媒体教学联合应用，引入临床教学，优势互补，将会大大丰富教学手段，提高教学效率和教学效果。

3 标准化病人结合多媒体教学在脑血管病教学中的应用及展望

首先，SP可用于培训及考核医学生对于脑血管病病史的询问，如发病时间、症状、伴发症状等；还可帮助医学生学习神经系统查体，识别阳性症状或体征，如肢体无力、失语、感觉异常等，而一些SP无法模拟或提供的内容，如病理征、面瘫、特殊面容等，则可结合多媒体教学演示，两者互补。

其次，针对脑血管病急症的处理，SP可模拟急诊发病情境，针对急症处理的具体措施和思路，模拟真实患者的反应、反馈。针对一些急诊特殊治疗的知情同意交代，如静脉溶栓还是动脉取栓治疗，SP可模拟不同发病情况、不同严重程度、不同知识背景患者的状态，培训医学生在不同情况下如何有效交流和正确获取知情同意。而对于溶栓或取栓的治疗操作过程、术中及术后的常见不良反应或并发症的发生情