医学研究生自主学习能力的培养

周永

自主学习，又称学习者自主（learner autonomy），即学生的知识主要不是通过教师讲授获得，而是学习者在一定的情景及社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式获得。医学生自主学习和临床实践能力培养始终是医学教育中非常重要的内容之一，也是评价医学教育质量的重要指标之一[1]。研究生是经历了本科教育的成年人，掌握了较好的学习方法，具备较高的学习能力，作为医学专业的研究生即将步入临床工作，是医务工作的中坚力量，也是科学研究的主力军，因此，必须具备独立思考解决问题和科学创新的能力，因此，在研究生临床教学、科学实践中培养其自主学习能力尤为迫切和重要。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取首都医科大学和河北医科大学各年级医学研究生1名，共6名研究对象，男女各3名。

1.2 研究方法 采用小组讨论法和文献检索法探讨如何培养医学研究生自主学习能力。

1.3 收集资料 收集研究对象的基线成绩、研究现状，以及完成试验后的成绩及研究成果。

2 结果

研究开始前研究对象的基线成绩为（74.7±1.1），三年级研究生各有论文1篇。研究结束后再次对研究对象进行考核，成绩为（83.2±1.9），与研究前相比差异有显著性（P＜0.05）；一、二年级的研究生科研水平明显增高，论文数量明显增加。

3 讨论

新的教学观摒弃了以教师为中心授课、学生被动听课的授课方式，转变为以学生为中心，教师角色定位为引导者、促进者、合作者。联合国教科文组织在1998年10月“世界高等教育大会”的宣言《21世纪的高等教育：展望和行动》以及《高等教育改革与发展的优先行动框架》中指出：在当今日新月异的世界，高等教育显然需要‘以学生为中心’的新视角和新模式，要求高等学校把学生及其需要作为关心的重点，把学生视为教育改革主要的和负责的参与者。

知识信息时代，教师的任务主要不是讲授知识，而是启迪学生思维，作为高校教师、导师不仅要研究教什么，怎么教，更要站在学生角度去思考，研究生现状如何，临床工作科研中需要什么，如何学好，怎样学好。以学生为中心关键需要调整并处理好师生关系，教学中要理解学生而不误解学生，要尊重学生而不轻视学生，要服务学生而不利用学生，要启迪学生而不蒙蔽学生，要激励学生而不压制学生。

学校教育应该把知识系统性地传授给学生，同时又保证有效地启发、激励学生主动地去思考、发现和创新，而传统教学方法只重知识传授、忽略了能力培养。但当今多元化社会需要具备有较强应变能力、创新性思维能力和批判性思想的综合性人才。

本研究通过参考国外课堂教学，注重课上讨论，教师提出讨论题目、要点、阅读书目，学生可以据此进行准备，讨论中教师主要是提出问题、设置障碍、启发思路和引导争论；学生分别扮演不同的角色参与讨论，进行自由谈论。通过讨论，可以让学生相互交流各自的学习情况，介绍自己的分析和研究成果，使学生能相互启发、相互促进，从知识运作、技能训练、语言表达、归纳总结等方面得到充分的锻炼和表现。

我国高校提倡开展的互动式、讨论式的教学方式如以问题为导向的教学（problem

based learning，PBL）、以任务为导向的教学（task-based learning，TBL）、案例教学法等，以一个问题、一个案例引入，激发学生讨论，增进学生兴趣，引导学生互动。学生可根据需要进行分工、协作，不仅提高自主学习能力，也有助于培养医学生批判性思维[2]。

近几年来，以计算机为代表的现代教学技术已开始在美国、英国、加拿大、日本等发达国家的学校广泛应用。辅助学生提供教学资料解决各种问题，对学生予以直接帮助。计算机之间建立网络连接，将网络延伸到校园、全国、世界，让学生广泛接触先进的通讯手段，培养他们独立获取信息资料的能力。学校、教学医院建立专门的网站，设立网上共享资源，连接公共网络资源，包括中国期刊数据库、国外医学文献数据库等。网络可以加强同学间、师生间甚至校外同行间的交流和沟通，网络是研究生自我教育和展示的平台，也是研究生自主学习和全面成长的一个新途径。

实验室的模拟训练是医学研究生自学的重要手段，学生通过模拟练习可以熟练掌握临床基本技术操作。近年来临床教学模型、仿真模型的引入，为临床教学、训练创造了很好的条件，提供了极大的帮助，更激发了学生学习、练习的兴趣，促进学生自主学习。

我国高校教育一直注重培养学生掌握基本理论、基本知识和基本技能，学生批判思维的培养没有得到足够的重视，学生的批判性思维能力普遍较低[3]，最终压抑了学生个性的发挥，使学生成为盲目服从、缺乏批判精神和创造精神的单向度的人。

高校的教学任务不仅应该使学生掌握知识，而且应该使学生了解自己的思维过程和成果，使他们明确自己的思考内容、方式，使他们学会对自己的思维过程进行控制。同时，应该致力于培养学生勤学好问的习惯，不仅要求学生对老师提出的问题作出正确的回答，而且还需要学生对自己缺乏理解的现象、学习中遇到的障碍等主动进行思考，作出回答。所以应该将批判性思维培养设为高校教学的重要目标之一。

培养医学生的批判性思维，要秉承“以促进学生全面发展”的科学教育理念。在课堂教学中为学生创建批判性思维的学习环境，恰当处理课堂教学中教师与学生的关系，以促进医学生的全面协调发展。在医学教育中不仅仅是传授知识的解惑者，更应当成为帮助医学生形成批判性思维的重要指导者与帮助者。教师应当根据批判性思维的要求来开展教学，注重启发与引导学生，鼓励学生自我思考与自我探讨，激励学生在整个教学过程中主动质疑、系统分析、解决问题。教师在教学过程中还要注意发挥学生的主体性作用，提倡怀疑精神，培养问题意识，形成平等互动交流的教学氛围。这样，学生才会有兴趣、有信心去独立分析，大胆假设，最终促成批判性思维的养成。

教学评价体系也应更多地将学生的批判思维、创新意识、科研水平纳入教学评价体系中，而且要加大其在整个教学评价体系中的权威比重。改变简单以分数来衡量学生素质和体现教学水平的教学评价体系。应重点关注如何发挥医学生的医学潜能，尊重医学生个体差异，激发医学生自我学习、评价、判断与反思能力。

总之，作为促进科学发展和推动社会进步的综合性创新性人才，医学研究生必须具备自主学习能力，才能适应新社会、新环境的需求。作为高等学校更应该注重研究生自主学习能力的培养，为国家、社会、医疗卫生事业培育优秀的医务工作者。

1 沈继英, 祖勤, 黄琴, 等. 关于医学生自主学习的思考与实践[J]. 中华医学教育杂志, 2010, 4:570-572.

2 杨伟平, 陈万光. PBL教学模式在高校教学改革中的应用现状[J]. 中国科技信息, 2010, 13:264-266.

3 江丽, 朱新秤. 论大学生批判性思维及其培养[J]. 中山大学学报论丛, 2007, 27:101-103.