经鼻高流量氧疗在急性心力衰竭治疗中的临床应用

钟鸿 梅劲超

急性心力衰竭的发病突然、进展急骤，是临床上颇为常见的急重症疾病类型，如果治疗干预措施不及时有效，可引发心源性休克、死亡等严重后果［1］，严重危害患者的健康与安全。氧疗等呼吸辅助支持治疗措施能够积极纠正患者的低氧血症，改善呼吸困难、组织缺血缺氧的状态［2-3］，对于急性心力衰竭患者的心脏功能改善和病情控制有着非常重要的作用。但随着实践与研究的不断深入，常规氧疗的临床效果已逐渐难以满足需求［4］，亟需对氧疗方案进行改良。对此，本研究中笔者在急性心力衰竭治疗中探讨应用鼻高流量氧疗，以期取得更好的临床治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2019 年1 月-2021 年6 月收治急性心力衰竭64 例患者为研究对象。（1）纳入标准：①经临床病史、症状表现、实验室检测、影像学等确诊急性心力衰竭；②患者年龄在18 岁及以上、79 岁以内；③所有患者家属均签署知情同意书，该研究经过医院伦理委员会审核通过（LL2021-029）；④具有良好的依从性。（2）排除标准：①肺或神经源性的难以呼吸；②患者肝、脑、肺、肾、脾等重要器官和系统存在功能障碍或者功能不全；③患者合并血液系统疾病、免疫系统疾病、全身性感染等；④依从性较差，无法配合完成相关研究内容或中途退出研究者。随机数字方法分为常规氧疗组与高流量氧疗组各32 例。常规氧疗组：男性/女性为18 例/14 例；年龄在44 岁至78 岁之间，平均年龄（58.14±6.27）岁；体质指数（Body Mass Index，BMI）在17.6 kg/m2至28.4 kg/m2之间，平均BMI（22.91±1.85）kg/m2。高流量氧疗组：男性/女性为19 例/13 例；年龄在45 岁至79 岁之间，平均年龄（58.18±6.26）岁；体质指数（Body Mass Index，BMI）在17.5 kg/m2至28.5 kg/m2之间，平均BMI（22.94±1.87）kg/m2。两组一般资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法（1）对症支持治疗：所有患者均根据急性心力衰竭的临床标准疗法，具体包括利尿、强心、扩血管、抗感染、水电解质与酸碱平衡、营养支持等。（2）常规氧疗组：采用无创面罩紧贴患者面部，按照25%-50%的氧浓度实施常规氧疗，保持患者处于较为舒适的状态。（3）高流量氧疗组：采用经鼻高流量氧疗机（德国TNI softFlow）实施经鼻高流量氧疗，将温度、氧气浓度、氧流量分别设置为37℃、40%、40 L/min。实时监测患者的血气水平，根据血气分析结果及患者的机体耐受情况，及时对氧气浓度、氧流量等进行调节设置。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前与治疗12 h 后的生命体征、血气分析、心功能指标及气管插管率、1 个月内病死率之间的差异。生命体征指标：心率、呼吸频率；血气分析指标：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；心功能指标：左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）。

1.4 统计方法运用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生命体征指标比较见表1。

表1 生命体征指标比较（次/min，±s）

表1 生命体征指标比较（次/min，±s）

注：与常规氧疗组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别高流量氧疗组常规氧疗组n 心率呼吸频率32 32治疗前97.06±6.77 97.28±6.54治疗12 h 后83.25±7.83*#91.74±8.35#治疗前24.67±3.56 24.74±3.52治疗12 h 后19.23±3.18*#22.41±3.30#

2.2 血气分析指标比较见表2。

表2 血气分析指标比较（mm Hg，±s）

表2 血气分析指标比较（mm Hg，±s）

注：与常规氧疗组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

PaO2 PaCO2组别n高流量氧疗组常规氧疗组32 32治疗前65.41±6.84 65.58±6.57治疗12 h 后87.25±3.46*#79.71±5.38#治疗前49.21±5.06 49.27±4.95治疗12 h 后40.84±4.32*#44.97±4.05#

2.3 心功能指标比较见表3。

表3 心功能指标比较（n，±s）

表3 心功能指标比较（n，±s）

注：与常规氧疗组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

组别高流量氧疗组常规氧疗组n LVEF（%）SV（mL）治疗12 h 后74.10±5.34*#68.43±5.12#32 32治疗前49.14±5.03 49.23±5.19治疗12 h 后58.56±5.87*#53.25±5.41#治疗前63.26±4.95 63.18±5.02

2.4 气管插管率与1 个月内病死率对比见表4。

表4 气管插管率与1 个月内病死率对比（n/%）

3 讨 论

近年来，我国人口的老龄化程度不断加剧，人们生活水平大幅改善，生活方式发生巨大变化，慢性心血管疾病的发病和患病情况显著上升［5］，而诸多慢性心血管疾病持续进展的终末阶段就是心力衰竭。急性心力衰竭的发病率也愈来愈严重，持续进展可引发急性低氧血症、心源性休克等严重并发症［6］。本研究中，笔者探讨应用经鼻高流量氧疗治疗急性心力衰竭，取得了较好的临床效果。

研究结果显示，与常规氧疗组相比，高流量氧疗组治疗12 h 后的心率、呼吸频率、PaCO2更低（P＜0.05），PaO2、LVEF、SV 水平更高（P＜0.05），笔者认为，传统临床疗法在利尿、强心、扩血管、抗感染、营养支持等标准疗法的基础上，应用无创面罩给氧的方式进行氧疗，能够在一定程度上改善患者的缺血缺氧状况，对于急性心力衰竭伴随的低氧血症有着积极的纠正作用，有利于患者呼吸困难的改善和呼吸功能的恢复［7］。但是无创面罩给氧的常规氧疗方式，一方面难以达到高流量、高浓度氧气的贯通效果，难以在最短的时间内全面纠正患者机体的缺氧状况［8］，另一方面面罩给氧需要紧贴脸部才能达到密封效果，也会给患者造成一定程度的不适感。鼻高流量氧疗作为近年来新发展的氧疗技术，能够为患者个性化的提供可耐受、精准、温控、高浓度、高流量的氧疗，能够有效弥补面罩给氧方式的不足［9］，对于改善患者呼吸困难、血气分析及心功能指标皆有着积极作用。同时，研究结果还显示，与常规氧疗组相比，高流量氧疗组患者的气管插管率、1 个月内病死率更低（P＜0.05），充分说明了鼻高流量氧疗治疗急性心力衰竭的临床疗效显著，预后更好。

综上所述，鼻高流量氧疗治疗急性心力衰竭患者，能够显著改善患者的呼吸困难、血气分析及心功能指标，预后更好，值得推广应用。