优质护理在未足月中央性前置胎盘患者期待治疗中的应用效果

朱俊南 聂去燕 张丽娜 温智杰 韦勇英 何春梅

正常妊娠时胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁。孕28 周后若胎盘附着于子宫下段部分或全部覆盖在子宫颈内口上称前置胎盘，为妊娠期严重的并发症之一，也是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，发病率国内报道为0.24%-1.57%，国外报道为0.3%-0.5%［1］。中央型前置胎盘是前置胎盘中最严重的一种，若治疗护理处置不当可直接威胁母婴生命。中央型前置胎盘期待疗法是在确保母婴安全的前提下进行严密观察和护理，尽量延长妊娠时间以提高胎儿存活率，以减少、避免出血对产妇影响的同时又确保胎儿的成熟。未足月中央型前置胎盘的处理，不仅需要系统的治疗措施，还需要较高的护理水平，只有这样才能实现妊娠时间的延长，而较长的妊娠期是提高胎儿存活率的关键［2］。本研究探讨优质护理在未足月中央性前置胎盘患者期待治疗中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料法

1.1 一般资料 选取广东省河源市妇幼保健院产科2019年1 月至2021 年7 月收治的46 例未足月中央性前置胎盘患者为研究对象，均存在无诱因性无痛性阴道出血，产前经腹或经阴道彩色多普勒超声检查显示胎盘、子宫壁、胎先露和宫颈的位置而确诊。年龄20-36 岁，经产妇26 例，初产妇20 例；孕周29-37 周。根据对未足月中央性前置胎盘孕妇实施常规护理和优质护理分为对照组20 例和观察组26 例，两组孕妇的年龄、妊娠次数均无明显差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：采用常规护理干预。以疾病治疗为主，给予卧床休息、止血、吸氧、抑制宫缩、促进胎肺成熟、预防感染等对症治疗。（2）观察组：在对照组常规护理基础上采用优质护理干预，以“以人为本”为护理操作核心。①心理护理干预：对胎儿安危的担心及未足月中央性前置胎盘引发的出血会导致孕妇易过度紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪，护理人员积极主动地与孕妇沟通，疏导其不良情绪，减少其心理负担；向孕妇及家属讲解疾病相关的知识及期待疗法的优势，使患者及家属对疾病有一个正确的认识，帮助他们树立战胜疾病的信心。②严密病情观察：因阴道反复出血可导致贫血，因此应严密观察病情，及时发现贫血，适时做好大出血的准备工作，如血型、备血、血交叉等准备工作。③加强营养支持：指导患者多食用水果、蔬菜及富含铁、蛋白质的食物，以提高足够的营养支持，纠正贫血症状，减少贫血的影响［3］。④严密胎儿监护：用多普勒胎心仪每4-6 h 听1 次胎心，定期行腹部B超检查来观察胎儿发育情况。⑤加强药物治疗的护理：在抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染中会运用相应的药物，如硫酸镁的应用过程中需控制硫酸镁的速度、浓度和剂量，注意观察有无硫酸镁中毒症状，备好葡萄酸钙等抢救硫酸镁中毒的药物。⑥规范新生儿的护理：前置胎盘孕妇受反复阴道流血的影响，宫内胎儿生长发育较为迟缓，易出现低体重儿、早产儿，应注意新生儿的保暖和喂养，并密切观察新生儿的心跳、吸吮、呼吸及皮肤顔色。⑦由于子宫收缩力差，患者阴道出血较多且很少自止，护理人员应引导患者自行做腹部的子宫按摩，以提升子宫收缩力，减少出血。

1.3 观察指标 孕妇产前出血、产后出血量和新生儿体重、新生儿Apgar 评分及孕妇满意度，孕妇满意度采用问卷调查，以非常满意和满意计算总满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0 统计软件包进行数据分析，计量资料以（）表示，采用组间t检验；计数资料用百分数或构成比表示，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产前、产后临床情况比较 见表1。

表1 两组产前、产后的临床情况比较（±s）

表1 两组产前、产后的临床情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组例数（例）20 26产前出血量（ml）256.8±46.5 248.3±38.8产后出血量（ml）480.7±68.5 390.5±36.9*新生儿体重（kg）2.58±0.58 3.26±0.62*新生儿Apgar 评分（分）8.06±0.31 9.13±0.42*

2.2 两组孕妇满意度比较 见表2。

表2 两组孕妇满意度比较［例（%）］

3 讨 论

中央性前置胎盘严重威胁母婴安全，其发生产后出血、感染、围生儿病死率高于正常产妇，且围生儿新生儿评分、体质量等均会受到影响［4］。未足月中央性前置胎盘亦可引起产妇大量出血，可同时危及母亲和胎儿［5］，延长妊娠时间是处理未足月中央性前置胎盘的指导原则，期待疗法在该疾病中具有独特的优势，并得到广泛认可，同时给予优质护理干预，尽可能延长妊娠时间，也是提高此类胎儿存活率的关键。在中央性前置胎盘孕妇的护理中，除了精心的常规护理外，还应采用综合性干预方式以提升护理效果［6］。近期护理干预发展迅速，在中央性前置胎盘孕妇期待治疗的护理中，也可收到显著效果［7］。优质护理干预模式为新型护理模式［8］，要求医护人员在实施各项诊疗操作时，始终遵循“以人为本”的理念，根据患者生理及心理需求，强化基础护理，深化护理内涵，使患者享有更安全、高效、优质的服务，提高患者满意度及临床护理效果，从而延长未足月中央性前置胎盘妊娠时间。本研究结果显示，观察组产后出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿体重明显重于对照组，Apgar 评分明显高于对照组，总满意度也明显高于对照组，P均＜0.05。提示优质护理干预较常规护理干预更具有效性和安全性。因此，优质护理可改善未足月中央性前置胎盘孕妇的临床情况及新生儿健康，建议临床推广应用。