风湿免疫科住院患者健康教育路径表单的设计与应用

仲莹莹， 徐任菊， 朱昱璇， 张 琼

（南京大学医学院附属鼓楼医院 风湿免疫科，江苏 南京， 210003）

风湿免疫系统疾病是一类累及多系统、多器官的慢性疾病，具有发病率高、致残率高、认知率低的特点，作为继心脑血管疾病、癌症后威胁人类健康的第三大“杀手”，被列入我国十类重大疾病之一［1］。系统性红斑狼疮、系统性硬化症、炎性肌病等风湿免疫性疾病常反复发作、迁延不愈，易合并多脏器受累，同时患者需承受如免疫抑制剂、激素等药物治疗带来的不良反应，给患者造成了巨大负担［1］。由于风湿免疫系统疾病的复杂性，以及患者用药种类繁多，大部分风湿免疫系统疾病患者对自身疾病的认识不够全面，对相关药物的不良反应也欠缺了解。患者常因疾病相关知识缺乏导致治疗依从性差，用药初见成效后自行减量或停药，导致病情反复或加重［2］。研究表明，以护理为主导的健康教育经济有效，能提高患者治疗依从性，改善生活质量［3-5］。传统健康教育常存在过程不连续、内容不全面等缺陷。健康教育路径是针对某种疾病最适当的具有顺序性和时间性的临床服务，能加快患者康复，减少资源浪费，使患者获得最佳和持续改进的高品质的健康服务计划［6］。本研究设计一种风湿免疫科住院患者健康教育路径表单，旨在为住院患者及家属从入院到出院提供系统的、全面的健康宣教，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年9月—2022年2月医院风湿免疫科的1047名住院患者，运用风湿免疫科住院患者健康教育路径表单进行健康教育，共回收1028份健康教育路径表单，回收率98.19%。以健康教育路径表单使用前后在班的24名责任护士作为研究对象，采用匿名填写的满意度调查表，收集临床护士对表单使用的满意度情况。

此外，分析2021年3月—8月未使用健康教育路径表单时与2021年9月—2022年2月使用健康教育路径表单时患者满意度数据，分别收集有效问卷965份作为对照组，977份作为观察组。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 风湿免疫科住院患者健康教育路径表单的设计

系统科学检索所有相关文献，检索数据库包括中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库 、医 脉 通 、PubMed、UpToDate、Clinicalkey、CINAHL，中文主题词：风湿免疫病、慢病管理、健康教育路径；英文主题词：rheumatology and immunology，chronic care management，path-based health education。

结合风湿免疫科临床路径特点、以患者需求为导向，紧贴护理临床实践，同时遵循实用直观、覆盖全面、易于记录的原则，拟定风湿免疫科住院患者健康教育路径表单初稿。对风湿免疫科主任医师、护士长以及总责护士进行专家咨询后修订健康教育路径表单，选择20名患者进行预实验，根据患者与护士反馈形成健康教育路径表单最终版。表单眉栏包括床号、姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、入院诊断、管床医生和责任护士，表格横向包括项目、内容、指导时间、对患者掌握程度的评价以及宣教护士签名，其中评价分为3个等级：A：掌握；B：熟悉；C：了解，纵向包含入院指导、饮食指导、活动与休息、疾病与用药、特殊检查和出院指导6个维度，共125个条目。在完成宣教的相应栏目中打“”，根据患者掌握情况予以评价，并签署宣教时间和宣教护士姓名。见图1。

图1 风湿免疫科患者健康教育路径表单

1.2.2 风湿免疫科住院患者健康教育路径表单的应用

1.2.2.1 人员培训：健康教育路径表单投放于临床试用前，组织培训本科室所有临床护士学习表单内容以及正确记录方式，保证所有护士对健康教育路径表单正确使用的掌握程度为100.00%。

1.2.2.2 临床应用：①由接待新入院患者的责任护士完成表单眉栏填写并给予入院指导，根据对入院患者疾病相关资料收集给予疾病相关知识健康宣教，并将表单悬挂于床尾。②根据检查预约回执单提前一日通知患者次日检查项目具体时间、地点、目的及相关注意事项。③危急值回报、患者病情发展或变化时，责任护士对患者健康教育进行动态调整和补充。④每周定期给予患者健康教育，并根据健康教育路径表单中患者对已宣教知识掌握情况及未覆盖到的健康宣教及时进行宣教。⑤当日责任护士对次日出院患者行出院指导、了解患者满意度并征求患者意见，对于住院日较短的患者，及时了解患者需求，完善相关健康宣教。

1.2.2.3 质量控制：①由护士长、总责护士和研究护士组成质控小组，小组成员定期对健康教育临床路径表单的使用进行质控，并定期对责任护士进行培训与考核。②临床护士实施健康宣教后，对患者及家属以提问的方式以及患者和家属的反馈，评价其对宣教内容的掌握程度。③注意事项：新入职护士和新轮转入科室的护士起初需和带教老师共同对患者进行健康宣教，并实施双签名，满两周并考核合格后方可对患者单独进行健康指导。在与患者沟通交流过程中及时发现患者有无抵触情绪，充分关注患者的感受，理解、尊重患者，取得患者信任，从而保证有效的双向交流。

1.3 观察指标

统计患者出院时对健康指导的掌握程度，比较首次宣教及出院时患者完全掌握饮食、活动与休息、疾病与用药相关健康指导，分析使用健康教育路径表单前后患者出院时满意度情况，采用匿名填写的自制满意度调查表，涵盖健康教育的内容完整性及系统性、宣教过程延续性及高效性、使用的便利性5个维度，每个项目0～20分，总分100分，≥80分为满意，61～79分为较满意，≤60分为不满意，分析临床护士使用健康教育路径表单前后满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者健康指导相关知识掌握情况

使用健康教育路径表单后，临床护士对患者健康指导覆盖率达100.00%，见表2。患者出院时完全掌握相关健康指导知识较入院时提高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表2 患者出院时对健康指导掌握程度［n（%）］

表3 首次宣教及出院时患者完全掌握健康指导对比［n（%）］

2.2 患者满意度情况

使用健康教育路径表单后，患者满意度高于使用前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 使用健康教育路径表单前后患者出院时满意度比较［n（%）］

2.3 护士使用满意度情况

使用健康教育路径表单后，护士使用满意度高于使用前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表5。

表5 临床护士使用前后满意度情况［n（%）］

3 讨论

3.1 健康教育路径表单内容全面，有效提升护理质量

研究显示，路径式健康教育通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体健康［6-9］，健康教育是患者了解和改变生活方式的主要动力，患者是否采纳预防性健康行为取决于医护的警示，更取决于患者对疾病相关知识掌握的程度［9-10］。风湿免疫科住院患者健康教育路径表单内容全面，条理清晰，不仅规范了护士的宣教行为，保证护理干预的一致性及健康教育的连续性，而且基于患者住院期间不同时间的不同需求，为住院患者提供个性化的健康教育。宣教护士根据健康教育路径表单评价栏中患者对某一项内容掌握程度，对于患者掌握欠佳的内容可进行多次宣教，以保证患者更好地掌握相关内容，有效提升护理质量。研究结果显示健康教育路径表单的使用不仅保证了健康教育落实率，也提高了患者对相关健康教育的掌握程度。

3.2 健康教育路径表单的应用有助于提升患者住院体验

健康教育实施的质量是影响护患关系的重要环节［7］。健康教育路径的使用能够提高患者对疾病的认知水平，提高遵医行为及自护能力，使患者就医时间得到控制，节省医疗总花费［8-9，11］。护理人员利用患者住院时期希望对自己的疾病能有更多认识的心态，通过不同时间节点对患者进行有效的健康指导，增加了护患之间的沟通和交流。不仅能够使患者需求可以得到及时有效的满足，还能使患者切实感受到护理服务的细致周到以及临床护士多方面的照顾和关心，减少对医院环境的陌生感，让身心有了依托，拉近护患距离，体现护理的人文关怀，从而提升患者的照护体验。研究结果显示使用健康教育路径表单后患者出院时满意度明显提高，患者出院时以及在电话回访中对护理工作均表示非常满意。

3.3 健康教育路径表单的应用可提高护士工作效率

临床工作繁琐，轮流值班，健康教育路径表单的应用可以有效避免同一患者因为各班次不同，不同护士进行照护的过程中出现健康宣教内容的遗漏或是重复。健康教育路径表单内容直观明了，指导性强，方便记录，使护士在对患者健康宣教的工作中有据可依、有单可循，强化了宣教的落实，优化了宣教质量，保证了所有住院患者能够接受同质化健康教育，有利于培养临床护士良好的健康教育思维模式，提高了临床护士工作效率。健康教育路径能够避免既往健康教育实践中的盲目性、重复性、低效性，有效利用人力资源，促进健康教育更加标准化、规范化、科学化、个性化［10，12］。研究结果显示护士对健康教育路径表单的使用满意度较高。

风湿免疫科住院患者健康教育路径表单简明扼要、方便操作，提高了患者健康教育的干预效果，优化了患者住院体验。通过临床实践表明健康教育路径表单的设计与应用对规范健康教育的落实有很强的指导作用，有利于护士持续把握在院患者健康教育内容掌握情况，提高工作效率。但该健康教育路径表单是根据我院风湿免疫科实际情况设计，因此，在推广应用过程中，内容还应根据医院文化及科室特点做具体调整。未来可开展风湿免疫性疾病健康教育模式的创新与实践，探究符合我国风湿免疫患者群体特点的有效干预措施。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。