商调音乐联合心理疏导对慢性阻塞性肺疾病患者负性情绪及生活质量的影响

谢小敏， 吴静静， 顾 洁， 殷文煜， 王天天

（上海大学附属南通医院 江苏省南通市第六人民医院 呼吸科， 江苏 南通， 226000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球发病和死亡的主要原因之一［1］。据估计，全球有3.84亿人患有 COPD［2］，其中中国占 1 亿［3］。研究表明COPD患者的生活状态会显著影响健康相关生活质量的生理、心理和情感等领域［4］，加之长期用药、活动耐量下降及对疾病认知不足等诸多因素，COPD患者常伴有抑郁、焦虑等负面情绪，甚至发生自残、危及社会稳定［5］。而上述负面情绪又可影响治疗依从性加重病情，进而影响患者的生活质量，甚至增加死亡风险。因此缓解负面情绪、提升生活质量为COPD患者长期治疗过程中的关键一环。COPD合并抑郁、焦虑患者临床给予药物治疗虽然可取得一定效果，但同时存在药物不良反应、撤药困难及药物相互作用等诸多缺点，非药物治疗因其经济、安全、有效等优点得到广泛应用。古语云：“百病生于气而止于音”，充分说明了音乐对疾病健康的重要性。本研究旨在探讨商调音乐联合心理疏导对COPD患者负面情绪及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2019年1月—2020年7月在医院呼吸中心住院的COPD患者120例作为研究对象。诊断标准：COPD参照国家呼吸系统疾病临床医学研究中心颁布的《慢性阻塞性肺疾病药物临床试验规范》［6］中诊断标准。纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄18～75岁，性别不限；③神志清楚，能配合本试验疗法；④智力正常，愿意配合且签订知情同意书。排除标准：①患有精神及神经疾病或智力障碍，合并肺性脑病，不能配合者；②合并支气管哮喘、肺结核等其他肺部疾病；③病情危重，生命体征不稳定，不能配合本试验治疗者；④合并心肝肾等其他脏器疾患及恶性肿瘤者；⑤患者或家属不愿意合作。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。观察组男27例，女33例，年龄（63.12±8.05）岁，病程（8.45±3.12）年；对照组男29例，女 31例，年龄（65.43±7.22）岁，病程（7.89±2.28）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组常规给予内科药物治疗，包括止咳化痰药、支气管舒张剂、糖皮质激素等，若合并感染给予抗感染药物；病情改善出院后序贯吸入性及口服性药物。

观察组在对照组基础上给予商调音乐联合心理疏导。①商调音乐：选取《悲怆》、《将军令》《金蛇狂舞》、《第三交响曲》、《嘎达梅林》五首商调曲目循环播放，让患者手机扫描或安装在MP3中，每天19：30-20：00通过耳机、音量适宜聆听30 min，收听音乐前排空大小便、做好洗漱工作，躺于病床、取舒适体外，聆听音乐过程中保持病室安静、灯光适中、谢绝探视、避免电话打扰、停止治疗及护理工作。②心理疏导：每位入组患者配备1名床位医师及1名床位护士，采用一对一方式进行干预，每周至少2次（医师、护士各1次），每次30 min，鼓励家属参与，以获得家庭支持。主要内容：告知疾病相关知识、介绍COPD相关药物及不良反应，告知坚持规范用药的必要性，宣教平素护理要点及规范，结合患者知识程度、性格、交流习惯、HAMD及HAMA量表情况进行心理疏导，引导患者合理宣泄负面情绪。通过谈心、访谈等方式，了解患者内心动态及负面情绪存在的原因，针对病因积极给予干预措施，同时将患者心理变化记录在案。出院后采用电话回访方式进行上述心理干预。所有入组病例上述对应干预措施均持续给予12周。

1.3 观察指标

观察指标：①抑郁状态：采用汉密尔顿抑郁量表-17项（HAMD）［7］评价患者抑郁状态，总分＜7分为正常，总分在7～17分为可能有抑郁症，总分≥17分为抑郁症，分值越高抑郁越严重。②焦虑状态：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［8］评价患者焦虑状态，总分＜7分没有焦虑，总分在7～14分为可能有焦虑症，总分≥14分为焦虑症，分值越高焦虑越严重。③生活质量评价：分别采用慢性阻塞性肺病评估测试［9］（CAT）和生活质量评估量表［10］（QOLAS）。CAT测试量表包括咳嗽、咳痰、胸闷、运动、日常活动、情绪、睡眠及精力8个方面，每个项目分值为0～5分，分数越高提示症状越重，总分40分。QOLAS测试量表包括社会关系、生理功能、社会功能及环境4个领域，分数越高表示生活质量越高。

由经过统一培训的干预小组成员对入组病例临床资料进行收集，分别在干预前、干预12周后协助患者填写HAMD、HAMA、CAT及QOLAS等量表，并进行汇总，采用双盲法进行数据录入。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组负性情绪状况比较

干预前两组HAMD、HAMA量表得分比较，差异无统计意义（P＞0.05）。干预12周后，两组HAMD、HAMA量表得分下降，且观察组HAMD、HAMA量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组HAMD、HAMA量表得分比较（） 分

表1 两组HAMD、HAMA量表得分比较（） 分

组别干预后HAMD干预前干预后HAMA干预前观察组（n=60）对照组（n=60）t P 8.54±2.24 11.55±1.78 8.149＜0.001 15.46±2.15 14.68±2.96-1.651 0.101 10.44±0.58 12.26±2.06 6.587＜0.001 13.26±1.56 12.78±2.12-1.413 0.160

干预前，两组抑郁症、焦虑症占比差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组抑郁症占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而焦虑症占比两组差异无统计学学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组抑郁症、焦虑症发生情况［n（%）］

2.2 干预前后两组CAT评分比较

干预前两组CAT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，对照组和观察组CAT评分均较干预前下降（P＜0.01），且观察组CAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），提示观察组疗效优于对照组。见表3。

表3 两组患者干预前后CAT评分比较（） 分

表3 两组患者干预前后CAT评分比较（） 分

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t干预前24.16±5.58 23.56±5.76-0.580 0.563干预后14.32±5.13 18.77±6.95 3.990＜0.001 P-10.056-4.110＜0.001＜0.001 t P

2.3 干预前后两组QOLAS评分比较

干预前两组QOLAS评分各领域比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，两组QOLAS评分各领域较干预前均有升高（P＜0.01），且干预12周后，观察组QOLAS评分各领域较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.01），提示观察组疗效优于对照组。表4。

表4 两组干预前后QOLAS评分比较（） 分

表4 两组干预前后QOLAS评分比较（） 分

QOLAS量表生理领域组别观察组对照组例数60 60 t P 干预前90.75±4.12 92.12±3.56-1.949 0.054 87.76±5.73 85.23±5.68 2.492 0.017 54.33±5.02 55.15±4.78-0.916 0.361 86.75±5.73 87.52±5.18 0.772 0.442干预后125.33±4.87 113.22±5.12-13.275＜0.001 110.42±4.16 98.44±4.78-14.644＜0.001 75.38±4.03 68.55±3.46-9.960＜0.001 98.73±4.57 92.75±4.38 7.318＜0.001-41.990 26.209＜0.001＜0.001 t P心理领域 观察组对照组60 60-24.788 13.784＜0.001＜0.001 t P社会关系领域 观察组对照组60 60-25.329 17.590＜0.001＜0.001 t P环境领域 观察组对照组60 60 12.661-5.972＜0.001＜0.001 t P

3 讨论

COPD病理特点是不完全可逆的呼气气流受限，并逐渐发展［11］，目前抗炎、解痉、平喘等对症措施在COPD的治疗中被广泛应用［12］，然而大部分COPD患者肺功能及生活质量进行性恶化，最终导致肺功能不全甚至死亡，患者常常因紧张、恐惧而出现焦虑和抑郁状态［13］。COPD归属于中医学“肺胀”范畴，其肺功能与患者生活状态、情绪息息相关。祖国医学认为COPD的发病机理为久病肺气亏虚、功能受损，肺、脾、肾亏虚为COPD病情迁延反复的主要因素，而肺气亏虚则是COPD发病的先决条件［14］。

《黄帝内经》 记载：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑。”可见五行音乐按照五行理论与五脏相互对应，肺属金，在音为商，在志为忧，而COPD患者情绪焦虑、抑郁，临床多表现为忧虑。商音铿锵激越，主收，通于肺，能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降，能补肺气之亏虚，有安静、清心、解郁之功效，可缓解抑郁、焦虑等负面情绪。此外商调音乐还可加强肺通气、改善卫气不足，达到扶卫固表，抵御疾病的目的，临床可减少COPD患者感染后急性发作的风险，这也一定程度上缓解了负面情绪的产生。COPD临床主要表现为进行性呼气性呼吸困难，紧张、焦虑会使患者呼吸加快，心肌耗氧增加，可能加重呼吸困难，商音有补益肺气达到升清降浊的目的，加之具有改善情志的功效，可改善COPD患者呼吸困难，进而提升生活质量。临床也有报道商调音乐可显著降低COPD急性发作，改善呼吸困难［15］。现代研究提示商音不仅能缓解不良情绪、振奋精神，还可兴奋大脑皮质层，进而改善抑郁、焦虑等负面情绪［16］。

随着生物-心理-社会医学模式的转变，心理治疗越来越引起人们的重视。长期药物干预是COPD的治疗特点，治疗依从性低下是疾病控制不佳的主要原因［17］，而缺乏COPD相关知识是影响药物治疗依从性的独立因素［18］，加强COPD相关知识宣教，让患者了解病理及转归，理解长期药物维持治疗的必要性，可从根本上提高治疗依从性，减少抑郁、焦虑情绪的产生。此外COPD患者对疾病的认知、应对方式和肺功能、生活质量都是相互关联的，因此将疾病相关知识及护理宣教作为心理疏导治疗的一部分，对改善患者生活质量具有积极意义。

研究显示抑郁、焦虑等负面情绪与CAT评分显著相关［19］，丧失参与个人和社会活动的能力，是令人沮丧和焦虑的诱因［20］，临床研究表明鼓励积极的应对方式，帮助患者对疾病形成现实的、乐观的看法，消除特殊的信念可能是提高生活质量的关键［21］，针对患者消极疾病认知的自我管理干预可能会导致生活质量的改善［22］。本研究根据患者自身知识结构、性格、交流习惯及HAMD、HAMA量表等情况进行一对一的个体化心理疏导，引导患者合理宣泄负面情绪，通过谈心、访谈等方式，了解患者内心动态及负面情绪存在的原因，心理疏导治疗时有的放矢，并根据患者内心变化作动态调整。此外，进行心理疏导时还邀请家属参与，目的是帮助患者获得家庭支持，在家属的监督和鼓励下进行COPD的治疗与康复，这也减少了抑郁、焦虑等负面情绪的产生。

音乐治疗作为一种中医特色疗法，已广泛运用于缓解精神压力、抗焦虑忧郁、治疗失眠等领域。心理疏导可缓解COPD患者抑郁、焦虑等负面情绪，提高疾病认知及治疗依从性，进而延缓病情进展，改善生活质量。本研究显示治疗12周，观察组CAT评分、HAMD、HAMA量表得分均低于对照组，抑郁症占比也低于对照组，且各领域QOLAS评分则显著高于对照组，提示商调音乐联合心理疏导能有效减轻COPD患者抑郁及焦虑负面情绪，同时能有效提高其生活质量，值得临床推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。