通辽市中小学生超重与肥胖流行现状及其影响因素分析

闫 妍，赵宏林，王丽梅，王凤英，张有为，王 烨

（1.内蒙古民族大学 医学院，内蒙古 通辽 028043；2.通辽市疾病预防控制中心，内蒙古 通辽 028000）

肥胖是指在遗传、环境因素的相互作用下，因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，从而危害健康的慢性代谢性疾病[1］，中国成人体质量指数（body mass index，BMI）≥28 为肥胖，24≤BMI<28 为超重。儿童青少年处于生长发育的特殊阶段，其超重与肥胖的评价标准不同于成人，为科学监测和评价其超重与肥胖的流行状况，我国制定了《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T 586—2018）标准[2］，规范了我国儿童少年超重与肥胖的防控工作。

在中小学生中开展超重和肥胖分析，是促进儿童青少年健康成长的重要环节。按照我国教育部“学校必须建立学生常规体检制度”的要求，义务教育阶段的中小学生必须每年进行一次健康体检。笔者收集了2021年内蒙古自治区通辽市中小学生健康体检资料，通过体重了解中小学生的身体健康状况，指出健康问题重点，为采取有针对性的对策和干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层整群抽样调查了通辽市7所中、小学的在校学生超重与肥胖情况，具体包括2所小学高年级（四至六年级）学生、3 所初中的全部学生和2 所高中的全部学生，共2 000 人，其中，男生905人，占45.25%；女生1 095人，占54.75%；小学生587人，占29.35%，初、高中学生1 413人，占70.65%；年龄分布在10~18岁，见表1。

表1 2021年通辽市中小学生年龄与性别构成情况Tab. 1 Age and gender composition of primary and middle school students in Tongliao city in 2021

1.2 方法 根据《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T 586—2018）标准，按不同年龄、性别对学生进行超重、肥胖的判定。使用Epidata3.1双录入建立数据库，使用SPSS 26.0进行统计分析。

1.3 统计学方法 定性资料用频率、构成比表示，通过χ2检验比较组间差异；多因素采用Logistic回归分析法。

2 结果及分析

2.1 超重与肥胖检出情况

2.1.1 总体情况 被调查的2 000学生中，超重410人，检出率为20.5%；肥胖424人，检出率为21.2%，超重与肥胖检出率比较没有统计学差异。

2.1.2 不同年龄检出情况 超重检出率在各年龄组之间没有统计学差异；肥胖检出率在各年龄组之间的差异有统计学意义（P<0.05），并随着年龄增加肥胖检出率有降低趋势，其中，10岁组肥胖检出率最高，为37.91%，见表2。

表2 2021年通辽市中小学生各年龄段超重与肥胖比较分析Tab. 2 Comparative analysis of overweight and obesity among primary and middle school students of different ages in Tongliao city in 2021

2.1.3 不同性别检出情况 超重检出率在不同性别间没有统计学差异；肥胖检出率在不同性别间的差异有统计学意义（P<0.05），男生肥胖检出率明显高于女生，见表3。

表3 2021年通辽市中小学生男、女生超重与肥胖检出情况Tab. 3 Detection status of overweight and obesity in male and female primary and middle school students in Tongliao city in 2021

2.1.4 年龄性别比较分析 男、女生各年龄组超重检出率差异没有统计学意义。男、女生各年龄组肥胖检出率差异均有统计学意义（P<0.05）。男生肥胖检出率最高为12岁组（43.93%），之后大体呈现随年龄上升检出率降低的趋势；女生肥胖检出率最高为10岁组（32.39%），显著高于其他年龄组，见表4。

表4 2021年通辽市中小学生各年龄组性别超重与肥胖比较分析Tab. 4 Comparative analysis of overweight and obesity among primary and secondary school students of different age groups in Tongliao city in 2021

2.2 单因素分析

根据学生每天饮用含糖饮料（如可乐、冰红茶、果粒橙、营养快线等）、食用甜食（包括糖果、蛋糕、巧克力、甜汤等）、食用油炸食物（如油条、油饼、炸薯条、炸鸡翅等）、食用新鲜水果（不包括水果罐头）、食用蔬菜（生熟均包括，如沙拉、生吃或经烹饪后）、食用早餐的次数分别分为偶尔和经常两组，偶尔组指每天食用少于等于1次，经常组指每天食用2次及以上者。

结果显示，饮用含糖饮料、食用甜食、食用油炸食物、食用蔬菜的经常组与偶尔组的超重与肥胖检出率差异均有统计学意义（P<0.05）；食用新鲜水果、食用早餐的经常组与偶尔组的超重与肥胖检出率差异无统计学意义，见表5。

表5 不同饮食行为和超重与肥胖检出率的单因素分析Tab. 5 Univariate analysis of different dietary behaviors and detection rate of overweight and obesity

2.3 多因素分析

以中小学生超重与肥胖（1=正常组，2=超重与肥胖组）为因变量，将年龄、性别、不同饮食行为作为自变量，利用Logistic回归分析可能与中小学生超重与肥胖有关的因素。最后进入模型的变量有食用油炸食物、食用蔬菜、食用甜食、性别和年龄，见表6。

表6 学生超重与肥胖的影响因素纳入模型的变量检验结果Tab. 6 Variable test results of the factors influencing students’overweight and obesity included in the model

3 讨论

3.1 通辽市儿童少年超重与肥胖流行现况及分析

2021年通辽市儿童少年监测结果显示：超重检出率为20.5%，肥胖检出率21.2%，明显高于全国儿童少年超重与肥胖水平（超重检出率12.1%，肥胖检出率7.3%）[3］，可见，通辽市儿童少年的超重与肥胖情况不容乐观。并且从15岁组开始，儿童少年的超重检出率开始高于肥胖检出率，提示部分超重者有发展为肥胖的可能，所以应该高度重视15岁以后人群的健康干预，从而有效遏制肥胖增长的速度。

性别比较方面，男生肥胖检出率明显高于女生，与杨连建[4］、张竺泉[5］研究结果相同，分析原因，女生家长较男生家长更重视身形而有意识地限制饮食，女生群体饮食也更加规律，从而避免发展为肥胖；而与男生家长认为男孩胖点健康的观点也有一定的关系。

年龄性别比较方面，男、女生各年龄组超重检出率差异没有统计学意义，而男、女生各年龄组肥胖检出率差异均有统计学意义，男生均高于女生，与相关研究结论一致[6-7］。调查中发现，男生较女生更喜爱户外运动，体力消耗大，进食量大，所以体重增长较女生更为明显，与吴淋果等[8］研究结果一致；同时也发现随年龄增加，女生较男生更注重保持良好的体形，有意识地控制饮食，减少零食及高能量食物摄入；从表4 还可以看出，男、女生均有随着年龄上升肥胖检出率大体下降的趋势，提示在超重水平较高的情形下，学校和家庭意识到超重的风险，从而积极开展了超重的健康干预，在抑制肥胖增长中发挥了积极的作用。

3.2 影响因素分析

调查的6项影响因素中，饮用含糖饮料、食用甜食、食用油炸食物、食用蔬菜与儿童少年超重与肥胖检出率差异有统计学意义。

经常饮用含糖饮料、经常食用甜食、经常食用油炸食物是儿童少年超重与肥胖的危险因素，与偶尔组比较差异均有统计学意义。由此可以看出，饮食行为对孩子的超重或者肥胖有一定的影响，与张竺泉[5］研究结果相似，主要是因为现阶段儿童少年生活方式趋于稳定，饮食行为不够健康，膳食多处于高能量水平，喜饮含糖饮料、偏爱甜食、喜食高脂肪的食物，这些都是促进超重与肥胖的发生、发展的重要环境因素；尤其是在睡前有以上行为的，都会对身体造成一定的负荷，导致体重上升。

通过Logistic回归分析，经年龄和性别调整后，经常食用油炸食物和经常食用甜食仍是中小学生超重与肥胖的危险因素。有报道[9-10］显示，尤其是经常食用油炸食物，OR=2.544，是相对重要的危险因素。我国儿童膳食模式有逐步转变为西方膳食模式的趋势，西方膳食模式主要就是甜食居多，并且以煎、炸、烤为主要烹饪方式，这明显增加了我国儿童的能量摄入，当能量的摄入远超出消耗时，过剩的能量便以脂肪的形式储存，为儿童少年超重肥与胖提供了机会；经常食用蔬菜是中小学生超重与肥胖的重要保护因素，OR=0.068，提示蔬菜有利于控制体重增长，可能与其热量密度低，尤其是富含纤维、水分、维生素和矿物质有关，另外，对超重与肥胖人群而言，多食用蔬菜也可以起到增加饱腹感的作用。