糖尿病病犬双侧髌骨脱位的诊治

东彦新，李 航，刘 嘎，闫强强，于建华

（1.内蒙古民族大学动物科技学院，内蒙古通辽 028043；2.通辽市农畜产品质量安全中心，内蒙古通辽 028005）

髌骨脱位是由于遗传、外力损伤或其他因素导致的髌骨从滑车凹槽中移位［1］.以关节肿胀变形、异常固定、姿势改变和运动障碍等为主要临床特征.该病在犬类中比较常见，其中小型品种犬发病率较高.据脱位后髌骨的位置分为髌骨内侧性脱位和髌骨外侧性脱位.根据病变程度，髌骨脱位通常分为1~4级［2］.糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏，糖代谢发生紊乱的一种内分泌疾病［3］.临床上以采食多、饮水多、排尿多和体重下降为主要特征.近年犬的糖尿病发病率逐年上升.现就1例髌骨脱位和糖尿病2种疾病同时存在的患犬的诊断和治疗进行报道，以供临床借鉴.

1 病史调查

4岁雌性泰迪犬，体重5.1 kg.主诉该犬1周前左后肢出现跛行，运动障碍，随后右后肢也出现跛行，最终不能行走.该病犬1年前体重为7.6 kg，随后体重逐渐下降，饮食量、饮水量、尿量增加.

2 诊断

2.1 临床检查病犬体温38.6 ℃，心率每分钟121次.两后肢丧失行走功能，双侧膝关节屈曲、肿胀、掌面朝上.触诊其膝关节，该病犬发生躲闪，而且双侧髌骨活动范围增大，不在滑车沟内，已经移动到膝内侧.通过抽屉试验检查，牵拉后肢使其伸直，髌骨可以复位，放松后髌骨又脱出.就此，初步诊断该病犬为双侧髌骨脱位.

2.2 X光检查对该病犬后肢X射线拍片检查，结果见图1.图中可见：左右侧髌骨均脱出到膝关节内测.结合临床和X射线拍片检查分析，确诊该病犬为双侧髌骨脱位，严重程度为3级.同时，在膝关节周围有不规则高密度影像，确定为关节炎征象.

图1 病犬后肢X射线片Fig. 1 X-ray of hind limbs of the diseased dog

2.3 血液学检查对病犬前肢进行静脉采血，进行血液学相关检查.

2.3.1 血常规检查 病犬静脉采血2 mL，抗凝处理后，采用DF-MS4S型全自动血液分析仪进行检测，血常规检测结果见表1.

由表1可知，和参考值相比，该病犬血液中白细胞和淋巴细胞数略有上升，但是上升幅度较小，这和检查、采血和X射线拍片等引起的应激和炎症反应有关.

2.3.2 血液生化检查 静脉采血3 mL，分离血浆，采用MSCAN-II VET 16 干式生化分析仪进行血液生化检查，结果见表2.

表2 病犬血液生化检查结果Tab. 2 Results of blood biochemical examination of the diseased dog

由表2可知，与参考值相比，该病犬血液中肌酐、尿素和葡萄糖浓度升高.肌酐和尿素浓度升高，说明肾脏有一定损伤.葡萄糖浓度升高幅度较为明显，结合临床症状分析，该病犬可能有糖尿病.

2.3.3 糖化血红蛋白测定 该病犬静脉采血1 mL，使用糖化血红蛋白测定仪检测.检测结果，糖化血红蛋白值为11.2%（参考值3.0%～6.0%），进一步证明该犬患有糖尿病.

根据该病犬饮食量、饮水量、尿量增加和体重减轻的症状，血糖、糖化血红蛋白升高，以及关节部位临床检查、X射线检查，确诊该病犬为双侧髌骨脱位合并糖尿病.

3 治疗

3.1 纠正血糖为确定该病犬是否需要应用胰岛素治疗，进行了胰岛素敏感实验.实验前病犬空腹12 h，早晨6：00进食，之后每间隔1 h检测1次，观察6 h内血糖的变化；第二天，皮下注射诺和灵30 R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30 R），1.5 IU（0.25 IU·kg-1），检测方法同上.血糖测定见图2.

图2 病犬使用胰岛素前后血糖值对比Fig. 2 Comparison of blood glucose before and after insulin treatment of the diseased dog

由图2可知，没有注射胰岛素时，该病犬采食后1 h血糖浓度达到高峰值，随后逐渐下降，但是始终高于空腹血糖值；注射胰岛素后再进食，血糖没有上升，反而下降，而且均低于空腹血糖值.这说明该病犬对胰岛素敏感，可以用胰岛素进行治疗.

在胰岛素敏感实验的基础上，经过3 d调整、试用，确定胰岛素剂量为5 IU，每天早晨、晚上各1次，空腹血糖纠正值到5.7~7.3 mmol·L-1范围内.

3.2 髌骨脱位的治疗采取滑车沟再造术及胫骨结节移位术进行手术治疗.

3.2.1 术前准备 病犬血糖调整后，血常规和血液生化指标评估均符合手术条件.手术前，禁食8 h，禁水4 h，防止在手术中由于麻醉反应引起呕吐，从而引起异物进入气管或肺内.病犬仰卧保定，对其膝关节偏外侧术部剃毛，用0.05%洗必泰溶液冲洗、擦干，再分别使用碘酊、酒精常规消毒，铺设创巾并固定.等待犬完全镇静后进行气管插管，选择5.0型号气管插管并连接呼吸麻醉机.使用高压麻醉法进行麻醉.术中进行麻醉监护，保持麻醉深度为三期Ⅱ级.术前和术中用药见表3.

3.2.2 手术过程

（1）滑车沟再造术 首先将病犬膝关节伸展，沿膝关节外侧，自滑车脊外侧近端向滑车嵴和髌韧带远端延长，至胫骨嵴外侧远端止，做一个长10 cm的切口.切开皮肤，钝性分离皮下组织和筋膜，锐性切开深筋膜和关节囊至充分显露滑车沟.在滑车沟软骨表面U形切开，U形口朝向远心端，制作软骨瓣.小心分离软骨瓣，远心端游离，近心端与滑车边缘相连.掀开软骨瓣游离端，用咬骨钳去除约半个髌骨厚度的骨组织，加深滑车沟，滑车沟底面和侧面用骨锉打磨平整.将游离的软骨瓣覆盖滑车沟上并贴实.最后清理并用生理盐水冲洗干净，将髌骨推回到滑车沟内，后肢屈曲活动，确认滑车沟深浅合适.

（2）骨结节移位术 在上述手术基础上扩创，游离髌韧带，在髌韧带止点3~4 mm处用骨凿切下胫骨结节，向胫骨内侧牵拉，使髌骨复位到正常位置上，使股四头肌及髌韧带的力线成一直线，这时髌韧带止点在胫骨上所处的位置，作为髌韧带新的止点部，在该处胫骨上凿下一同样形状、大小的骨块并形成一骨槽.将切下的胫骨结节骨块嵌入该骨槽中、固定，将髌韧带与周围骨膜缝合，软绷带固定.

3.2.3 术后护理 关闭呼吸麻醉机挥发罐，通入氧气，直至病犬复苏.术后用药情况见表4.术后禁食禁水，6 h后给予营养丰富易消化的食物，监测24 h内犬的体温、脉搏和呼吸数.5 d内允许站立但避免运动，5 d后允许短时间活动并逐日增多，15 d后适度锻炼促进后肢恢复机能.

3.2.4 手术结果 术后X射线拍片见图3.由图3可知，髌骨回到正常位置.但是股骨远端和胫骨近端有骨外膜反应影像，膝关节周围有大量不规则高密度影像，此为术后关节炎并发症.手术5 d后病犬后肢可以伸直站立，7 d后拆线，犬能够缓慢行走.1个月后复查走路基本正常，3个月后复查髌骨固定良好，未见复发，手术成功，愈后良好.同时进行血糖值检测，已经控制在6.7 mmol·L-1内，血糖稳定.

图3 病犬手术后后肢X射线片Fig. 3 X-ray of hind limbs after surgery in the diseased dog

4 讨论与结论

髌骨是膝关节伸展机制中重要的组成部分，一旦发生脱位，关节乃至整个后肢都会受到严重的影响.髌骨脱位是犬类常见病，由于创伤和遗传等原因，导致股四头肌肌群、髌骨、滑车沟、韧带和胫骨结节不在一条力线上，造成髌骨脱出［4］.一般3级及以上髌骨脱位需要采取手术治疗.在治疗上，对于成年犬，矩形滑车沟再造术为首选治疗方法.该手术既可以加深滑车沟又能够保护关节软骨，同时减少变性关节病的发生，有利于术后恢复正常功能.然而，采用滑车沟再造术，虽然加深了滑车沟，但是有一定的复发率，不能彻底治愈.为此，配合胫骨结节移位手术，使得股四头肌肌群、髌骨、滑车沟、韧带和胫骨结节在一条力线上，进一步纠正了髌骨的生理学位置，使病犬完全恢复健康.

近年来，犬糖尿病在临床上越来越常见.该病早期症状比较轻微，不容易被发现，严重时会出现危害性较大的一些慢性并发症［5］，损伤全身重要组织器官，如导致血管病变、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病等［6］.该病如果不及时控制，可危及犬生命，应该早发现、早治疗.

对糖尿病病犬，在实施手术之前，必须先调整血糖，否则会导致创口愈合困难，加重外科病的病理效应，影响或延缓术后康复，甚至会诱发感染、神经病变、多器官功能衰竭等，严重的也会引发死亡.因此，术前和术后，需要合理使用抗生素、加强护理.同时，做好血糖监测，并定期做好复查，保证术后犬的健康恢复.