医保控费情况下医院成本管理

日照市人民医院

引言

在医疗体制不断实施与革新的今天，医保基金的有限性和社会民众健康需求的无限性造成医院对收入追求与社会原则的矛盾与冲突。尤其是在医保控费环境下，DRG单病种付费的医保收付费的革新，导致医院日常开支面临着巨大的困境和考验。大部分医院领导对医疗费用和成本控制方面也感到十分头痛。因此，为了更好地适应新医疗制度的革新要求，医院应该增强医护人员的成本控制意识，提升对医院成本管理和控制力度，并做好成本核算工作，对医院现有的成本管理计划和方案进行调整和优化，将收入作为主要考核指标，在进一步促进医院管理水平的大幅度提升。

一、医院成本构成概述

医院成本管理和控制作为医院日常管理活动中的重要部分，除了为患者提供医疗服务外，还需要消耗大量的劳动力所产生的工资福利、固定资产折旧成本和设备维护成本等，主要可以进行几大类的划分：其一，服务支出成本。医院在运营和发展过程中，所需要购买的日常卫生耗材、药品、办公用品以及医疗环境维护、设备维护、水电等方方面面的支出成本费用；其二，医护人员工资福利成本方面[1]。主要指的是为了保障医院正常运营，对在职医护人员提供的岗位工资、绩效奖金以及保险等成本支出；其三，固定资产成本方面，在医院日常运营过程中需要购置大量的固定资产与设备，交通工具、房屋建设与维护等各项费用的支出。

二、当前我国医院成本管理面临的困境和障碍分析

（一）医护人员对成本管理意识有所欠缺

通常情况下，医院财务部门在完成成本核算工作后，医院领导一般都不会对其进行重复审查，并且他们认为对成本采取精细化管理，不仅浪费时间，还将浪费大量的资源。对成本管理也仅仅表现在某个方面，如某项成本比例超过实际预算过多，才会针对性成本进行比例控制。尤其是近些年取消药品加成后，药品成本的不断增加，医院管理人员对药品成本比例引起了高度重视。想方设法去将药品成本控制到最低，但他们在进一步降低成本的同时，医院收入会受到影响，对成本的管理和控制的主要目的仅限于提升医院的经济效益，而并不重视成本的总体控制。此外，部分医院受到医疗基础条件的限制，在成本管控意识方面十分薄弱，只顾眼前的运营利益，而对其发展缺乏长远的规划，特别是在经济较为落后地区的医院，成本管理模式仍然习惯于采取传统模式，这样无法达到医院成本控制和管理的目标，迫切需要更新。如对每一个患者而言，医院在减少药品、耗材比例上，也在思考如何将治疗费用提升，然而患者的总体医疗费用却没有减少[2]。

（二）风险防控意识不足

大部分公立医院认为其盈亏都属于国家财政管理范围，往往在成本管控过程中，都存在侥幸心理状态，在医院经营和发展过程中，风险防控意识不足。尤其是在经济行为上经常存在各种浪费现象，具体体现在成本居高不下，结构十分不合理。医院运用管理目标是运用最小的成本，实现最大利用化目标。然而实际上，医院配置的各种资源都缺乏合理性，利用和运行效率都有着很大的改善与提高空间。

三、医保控费背景下医院成本管理的有效措施和手段

（一）进一步提升医护人员的成本控制意识，做好成本核算工作

在医保控费背景下，不仅对财务人员专业知识和水平提出了越来越高的要求，同时也要求所有员工增强成本控制和管理意识。首先要充分地意识到医院各项成本管理对医院持久发展的重要意义，并主动积极参与到日常成本管理活动中去，促使所有员工形成本管理理念。其次，医院财务日常管理当中，加强内部成本核算工作，进一步提升医院成本资金的利用率，明确医院收费细则规定，主动总结医院构建的收费标准，将其纳入医疗服务体系中，保证医院收费流程的标准化与规范化[3]。再次，提高对医院核算工作的监督和控制力度，促使医院每一笔收入都做到“全入账、细致化入账”，禁止坏账现象产生，避免医院出现多收费和乱收费的问题。最后，资金要做到统一化管理，现有资金的发放要根据流程统一发放，对于医院发展和经营过程中重点项目所需资金需要根据医院的具体资金预算去进行合理化落实与配置。

（二）DRGs模式下的医院成本管理，提升资金最大化利用率

医院应该要对现有成本体系中所涉及的各方面内容进行不断总结与分析，并完善相应的成本管理和控制制度。其中医院成本核算内容包含了人员、药品、固定资产折旧费等，这些费用占据了医院成本的85%以上。因此，我们要重点对以上几大类进行成本控制和管理。首先，人员成本一般界定为固定成本，医院的高速发展，人员成本被各个医院定义为重要的成本支出，大部分医院人员成本远超总体成本的二分之一[4]。因此，我们可以将DRGs模式融入医院人员成本管理当中来，对现有职工的业务能力和喜好以及职业发展方向进行深入的调查和了解，并将他们分配到合适的岗位当中去，员工在合适的岗位上将会创造出十分可观的价值。如果仅仅只是增加人员，而没有做到人尽其用，不仅会降低工作效率，还会增加成本，但如果运用好人员这个核心生产力，将会在提升医院工作效率的基础上，成本也会大大减低。运用高质量和高效率的服务从而达到成本控制的目的。其次，控制药品和卫生材料支出，通过对固定成本的管理手段进行有效控制，尤其是现如今，药品和卫生材料都几乎是零差价，对医院而言不存在任何价值，医保控费背景下最关键的则是做好药品和耗材成本控制，对其采购环节进行全方位的监督和管理，从根源上进行成本的控制。最后，固定资产折旧成本在医院整体成本中所占据比例也日益剧增，为了减少折旧成本，医院应该采取DRGs手段对病例进行筛选，结合比例进行设备的合理化购置，彻底摒弃以往购买大量设备，开展业务就能获取到巨大利益的思想观念。所以，DRGs模式下，医疗设备的购买都需要进行成本核算，结合历年数据该病种的量，核算其设备运用周期是否能够将成本收回，倘若成本差距过大，医院领导将要充分考虑是否有必要进行设备的购置。可见，设备购置越多，医院经济效益也会有所降低，也会对医院的持久发展造成严重的影响[5]。

（三）完善严格的成本管理标准，发挥出成本管控的具体作用

立足于医院实际情况，对成本管理标准进行完善。采取目标成本法，对市场以及竞争对手进行深入的分析，结合患者对医院的认可价值以及预期反映，对未来医疗收入、扣除目标效益后，开展成本预算工作。同时，要求医院财务人员对医院所有业务流程进行全面把握与了解，根据不同成本控制点，提出合理的成本控制方法与措施。对于医院支出预算编需要重点关注比较重要的成本费用，固定资产费用、人员费用和耗材费用等，将各种资金的预算实行收付制度，简单而言就是将收入的资金时间考虑为资金收回，将具体的支出资金保障在实际时间点上进行支付处理，充分发挥出成本管控的真正作用和价值，为医院财务管理工作的开展提供指导思路和方向，在保障患者医疗效果和质量的基础上，为医院经济效益提升以及持久发展奠定基础保障[6]。

（四）加强医院信息化建设，降低成本支出

医院要想达到成本管理目标，就应该加强医院信息化系统建设，提升对财务系统的投入。如增加成本核算、固定资产管理等几个重要功能模块，同时将财务系统、诊疗系统以及物资管理系统等进行全面整合与优化，这样有利于医院内部可以随时查询和获取各类所需数据和信息，实现数据信息的实时传递与共享，这样能够进一步的降低医院人工管理成本[7]。可见，信息化建设手段在促进医院工作效率提升的基础上，也将其各项流程直接简化，为医院决策提供了技术支持保障。

结语

综上所述，医保控费环境下，要加强对医院成本管理和控制，采取各种方法与途径去完善成本管理标准和体系，并加强医院信息化建设等，在减小医院成本支出的基础上，提升资金的最大化利用率，最为关键的是要注重成本管理的每个内容和细节，增强所有员工的成本管理意识，并将意识化为实际行动，去共同做好医院成本管控工作，从而为医院的持久稳定发展发挥出了促进的作用。