上颌窦医源性异物1例

徐玉玲，肖二彬，梁景卫，赵雷，田从哲

(河北大学附属医院 耳鼻咽喉科，河北 保定 071000)

1 临床资料

患者，女，18岁，因上颌窦异物(右)而就诊入院。患者入院前3个月于当地口腔诊所行患牙拔除，拔除患牙后拟行牙种植，随即植入人工牙根。入院前2d患者拟植入牙冠时发现人工牙根缺失，遂行CT检查，发现人工牙根自种植床脱落并嵌顿于上颌窦窦口。期间患者无鼻塞、脓涕、鼻腔异味、涕中带血及面部肿痛不适。入院后查体：体温36.5℃、 脉搏78次/min、 呼吸20次/min、 血压106/72 mmHg，鼻面部无肿胀，鼻内镜下见鼻中隔大致居中，右侧中鼻道可见脓性分泌物，未见异物。复查鼻窦CT示：右侧上颌窦及筛窦低密度影填充，右侧上颌窦可见一结节状高密度影，边缘可见放射伪影，大小约0.8 cm×0.3 cm×1.3 cm(图1、2)，且可见缺损牙位于右侧上颌窦底壁，与上颌窦底壁相通(图3)。诊断：上颌窦异物(右)；慢性鼻窦炎(右)。入院后完善术前准备，并于全麻下经鼻内镜右侧上颌窦开放、右侧上颌窦异物取出术。术中见右侧中鼻道黏膜明显水肿，并可见脓性分泌物自上颌窦内溢出，切除右侧钩突，探查并扩大上颌窦窦口，过程中有较多白色脓性分泌物溢出，清理分泌物过程中发现一枚带螺纹异物嵌顿于上颌窦窦口(图4)，取出一大小约0.8 cm×0.3 cm×1.3 cm规则金属异物(图5)，继续清理上颌窦腔内脓性分泌物，清除后见上颌窦黏膜水肿明显，冲洗术腔并以吸引电凝止血，明胶海绵覆盖创面。术后3 d出院。

图1 水平位CT可见右侧上颌窦口一近圆形高密度影 图2 冠状位CT可见右侧上颌窦口一结节状高密度影 图3 冠状位CT可见缺损牙位于右侧上颌窦底壁，影像学表现与上颌窦底壁相通 图4 术中见“带螺纹异物”嵌顿于上颌窦窦口 图5 术中取出物，带螺纹金属异物边缘规则

2 讨论

由于鼻窦解剖结构的特殊性，鼻窦异物较为少见，而其中约89.3%发生于上颌窦[1]。上颌窦异物多由创伤所致，如爆破伤、枪伤、车祸等。此外，医源性损伤也是上颌窦异物的原因之一，如填塞物的残留、牙种植体的脱落、牙槽骨的创伤性治疗等[2-3]。该病例则为牙种植体脱落致上颌窦异物，并继发阻塞性上颌窦炎。既往研究提示，上颌窦解剖，尤其是种植区骨质密度、窦内血液供应及基础病变、牙种植手术方式的选择及操作的规范性，甚至是种植体的选择、术后口腔保健，均与牙种植手术失败，导致种植体脱落有关[2,4]。该病例亦不能排除上述原因。故术前通过影像学分析上颌窦解剖特征，对手术风险进行正确评估，根据观察及评估结果选择正确的手术方式，规范手术操作，并加强围手术期口腔准备，对降低术中及术后并发症的发生率十分重要[2，4]。该病例伴有同侧上颌窦炎，分析其原因可能是：种植体脱落于上颌窦后，随体位改变而嵌顿于上颌窦口，致使窦口阻塞，影响其通气、引流及黏膜纤毛清除功能而导致慢性炎症。对于耳鼻咽喉科医生而言，该病例的重要提示在于：对于单侧上颌窦炎，除了考虑牙源性感染外，还应注意排除异物存留继发窦内感染，尤其是影像学显像不佳的异物。