广西近十年结核病防治工作成就与展望

黄敏莹，梁大斌，崔哲哲，黄 彦，李 鹃，赵锦明，张影坤，刘飞鹰，周凌云，梁小烟

结核病是由结核分枝杆菌(tubercle bacillus,TB)感染引起，主要经呼吸道传播的全身慢性传染病，以肺结核最为多见。结核病是严重危害我国人民群众健康，造成群众因病致贫、因病返贫、制约经济和社会发展的重要疾病之一，其中肺结核列为我国法定报告的乙类传染病。目前，结核病仍是全球范围内导致死亡的主要原因之一，每年新发和死亡人数庞大。世界卫生组织发布的《2021年全球结核病报告》显示，2020年全球约有990万新发病例，估算发病率高达127/10万，150万人死于结核。中国是结核病高负担国家，近年来报告发病数一直居于全球第2位。从中国疾病预防控制信息系统传染病信息管理系统(简称网络直报)数据可见，广西是我国结核病疫情比较严重的地区，近10年肺结核报告发病率位于全国前7位，报告发病数位居广西甲乙类传染病报告发病数的前2位。广西壮族自治区人民政府高度重视结核病防治工作，自1995年起，已相继实施了多个全区结核病防治规划。特别是从2001年开始，各级人民政府积极履行职责，不断加大投入力度，逐步全面推行现代结核病控制策略，至2004年全面覆盖，并取得了显著成效，广西结核病疫情上升势头得到了有效遏制。现就广西近10年来结核病防治工作成就与展望进行综述。

1 广西结核病的流行状况

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患病率调查 (1)新中国成立早期的普查：从20世纪50年代初至70年代中期，广西结核病防治院/龙潭医院与各市结核病防治院(所)对区内工矿、企业、服务行业和农村进行多次肺部健康调查和普查，1956年肺结核患病率为5.16%，1963年为4.11%，1975年为1.36%。结核病疫情是相当严重的。(2)五次结核病流行病学调查：1979—2010年广西参加了全国五次肺结核病流行病学抽样调查，流调点活动性肺结核患病率分别为573/10万、550/10万、466/10万、395/10万、608/10万。与全国流调结果的比较发现，广西历次流调的全人群和儿童感染率略低于全国平均水平，但活动性肺结核患病率、涂阳肺结核患病率和菌阳肺结核患病率与全国水平相当，甚至在2000年以后高于全国平均水平。见表1。

表1 1979—2010年广西历次结核病流行病学抽样调查结果与全国比较

调查年份调查点数(n)应检人数(n)实检人数(n)结核感染率(%)活动性肺结核患病率(/10万)涂阳肺结核患病率(/10万)菌阳肺结核患病率(/10万)全国广西全国广西全国广西全国广西全国广西全国广西全国广西1979888213181535100412950835004827.5-717573187188--1985/19864971148173590291121897572449.6(0～14岁)4.6(0～14岁)5505505612120513819902841493334537401461190523317.5(0～14岁)5.77(0～14岁)52346613411417714520005710375599123183650971183344.536.1936739522129160188201076626328189532529408399--45960866119119153

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发病特征 (1)流行强度：自1997年开始比较系统报告肺结核疫情以来，在1997—2005年，广西肺结核报告发病数总体呈上升的趋势，在2005年达到高峰，报告发病数为67 331例，报告发病率为145.67/10万。在2006—2021年，广西肺结核报告发病率总体呈缓慢下降的趋势，在2021年报告发病数降至最低，报告发病数为34 913例，报告发病率为69.74/10万，与最高的2005年相比，报告发病率下降了52.12%(见图1)。但是，网络直报系统数据显示，近10年来广西肺结核报告发病数和发病率仍保持在较高水平，长期占据广西甲乙类传染病报告发病数的前2位，报告发病率一直居全国前7位。(2)流行病学特征：每月均有肺结核病例报告，3～7月常为报告高峰期，2月份为低谷期。各市、县(区)均有病例报告。自从全区2004年完成撤地设市以来，截至2021年，年均报告发病数最高的三个市分别是南宁市(6 856例)、河池市(4 766例)和柳州市(4 730例)。1997—2021年报告的病例数中男性多于女性，比例约为2.5∶1；平均报告发病率随着年龄的增长而增高，在20～24岁组达到第一个高峰后，直至70～74岁组，平均报告发病率一直维持在一个相对平稳的水平上，然后才下降，占比最多的年龄段为60～64岁组(占9.10%)。职业分布以农民居多，占70.58%，其次为离退休人员(5.33%)，以及家务及待业者(5.31%)、工人(3.52%)、学生(3.38%)。

图1 广西1997—2021年肺结核发病情况图

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死亡情况 (1)1973年南宁、柳州、梧州等市肺结核死亡回顾调查报告显示，城市肺结核死亡率为38.4/10万，农村为47.8/10万。1979年、1986年、1990年三次全国结核病流行病抽样调查结果显示，广西肺结核病死亡率为13/10万～35.66/10万。(2)1997—2021年的网络直报数据显示，每年肺结核死亡率处于0.10/10万～0.71/10万的低水平。

2 广西结核病防治工作现状

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服务机构建设 (1)2002—2010年，通过贯彻实施《广西结核病防治规划(2001—2010年)》，全面推行现代结核病控制策略，借助世界银行贷款结核病控制项目、全球基金结核病控制项目及广西卫生经费的支持，广西各市、县(市、区)逐步建立起以隶属疾病预防控制中心的独立科室或独立的结核病防治院/所为主体的结核病防治体系。截至2010年，全区共有94个结核病防治机构，其中省级2个，市县级92个。在14个市级结核病机构中，1个独立结核病院(北海市)，1个结核病防治所(玉林市)，12个在疾控中心内设结核病防治科。在78个县级疾控中心中，设结核病防治科并有独立的结核病门诊。(2)按国家要求，于2011年起开始在全区推行新型结核病防治服务体系建设，各地因地制宜，逐步将结核病诊疗工作由疾控中心转交至综合医疗机构(即定点医院)开展，逐步构建由疾病预防控制机构、定点医疗机构、基层医疗机构“三位一体”的结核病医防合作防治服务体系，即疾病预防控制机构负责规划管理和预防控制、定点医疗机构负责结核病诊断治疗及基层医疗卫生机构负责患者管理的协调配合体系。截至2021年广西共有115个(99.14%)县(市、区)推行了“三位一体”服务模式，并不断创新规范诊疗和全疗程管理服务模式，于2016年打造了“隆安县医防合作”示范区，2018年在柳州市柳江区创建“柳江区结核病规范化管理”示范区，并向全区推广经验。(3)2012—2021年，南宁市、柳州市、桂林市、梧州市、北海市、百色市、玉林市和防城港市先后建立了耐多药肺结核病定点医院，为耐药结核病患者提供诊疗服务。(4)2010—2021年广西各县(市、区)的结核病防治机构和艾滋病防治机构密切配合，不断完善TB/艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)双重感染防控工作。

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监测能力建设 (1)在2004年以前，广西的结核病监测报告实行的是手工报告纸质版报表，主要包括年度报告的《结核病人登记调查表(卫统35表)》以及季度报告的《中国结核病控制工作季度报表》等。(2)从2005年开始，使用国家启用的与“传染病网络直报系统”互联互通的“结核病管理信息系统”，实现了与患者相关的结核病管理信息的网络直报。为了适应结核病防治技术的变化，肺结核监测系统功能不断完善，监测内容不断增多，监测信息的敏感性和时限性不断提高。(3)2018年开始利用国家传染病自动预警信息系统的学校肺结核病例单病例预警功能，对预警年龄为“3～24岁”或人群分类为“学生”“教师”和“幼托儿童”的肺结核临床诊断病例和实验室确诊病例信息进行核实并进行学校密切接触者筛查，以提高学校结核病病例发现的敏感性和学校疫情处置的及时性。

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实验室能力建设 自从2002年开始逐步建立结核病防治机构以来，广西一直利用中央结核病防治专项经费、世界银行贷款/英国政府赠款中国结核病控制项目、日本无偿援助项目、全球基金项目等采购实验室设备：4位6通道快速全自动化实时荧光定量PCR仪(Xpert)、线性探针检测系统(Hain)、结核快速培养仪等16种设备配备到全区各级结核病实验室，极大提高了各级结核病实验室检测能力。

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健康促进活动开展 (1)每年全广西各市、县(区)均利用“3.24结核病宣传日”积极开展各种宣传及健康促进活动，采用多种宣传方式和宣传媒体渠道，全面普及结核病防治知识，动员全社会共同关注和参与结核病防治工作。(2)积极开展“百千万志愿者结核病知识传播行动”，打造新型传播平台，面向社会各界广泛招募志愿者。为发动志愿者开展结核病防治宣传活动，提高全社会的结核病防治参与度，广西壮族自治区卫生健康委印发了《关于进一步加强“百千万志愿者结核病防治知识传播行动”工作的通知》。(3)利用广西卫生健康、教育部门联合开展“结核病防治万名医生进校园活动”的机会，组织全区超过1万人次的疾控和医疗机构专业技术人员到学校进行结核病防治知识宣传。(4)近10年来累计拍摄制作了短视频、广告、山歌、抖音、动画片以及课外读本等20多部内容丰富、形式多样的结核病防治知识科普宣传作品。制作的科普作品中有多项作品获得国家级嘉奖，主要有：2013年获中国防痨协会第十三次全国结核病防治科普作品评选三等奖1项、优秀奖2项；2020年获中国健康科普大赛结核病防控主题作品二等奖1项、三等奖1项；2021年获全国结核病防控优秀科普作品2项；2022年获全国第二届“青少年健康促进典型案例”优秀典型宣传片奖、优秀典型书籍奖和优秀组织奖各1项。(5)2020年，广西开展了结核病防治核心知识的知晓率抽样调查，总知晓率为85.10%，较2015年抽样调查的总知晓率(78.14%)明显提高，并达到“十三五”规划中关于结核病防治核心知识知晓率达85%的要求。

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结核病防治工作攻坚行动 2020年，广西壮族自治区卫生健康委员会联合中共广西壮族自治区委员会宣传部、中共广西壮族自治区委员会政法委员会、教育厅及公安厅等其他11个部门开展“结核病防治工作攻坚行动”，进一步推动广西结核病防治工作的发展。以政府领导、部门协作、全社会参与的方式，通过完善结核病防治工作机制，不断完善医疗保障政策，加强在校学生及教职员工的结核病防治健康宣教以及规范开展结核病筛查工作等，进而提升了广西结核病防治服务能力，进一步推动广西结核病防治工作的发展。

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重点人群的结核病防治工作 (1)学校结核病防治工作情况：①各相关部门和单位间不断加大联防联控力度，通过联合印发学校结核病防控相关文件，联合组织学校结核病防控督导和培训等，促进了学校常规防控措施的落实，规范了不同类型学校的筛查方法和要求，制定了结核菌素试验收费标准，推动各级各类学校将结核病筛查项目纳入新生入学体检。②提高各级结核病防治机构的疫情监测、预警和处置能力，及时发现学校结核病疫情，规范流行病学现场调查和密切接触者筛查，规范学校患者的诊断治疗和管理，阻断结核病在校园内传播扩散，有效控制了学校等集体单位的结核病聚集性疫情。③开展“结核病防治万名医生进校园活动”，进行学校结核病防治知识宣传并指导常规措施落实。(2)耐药结核病防治工作情况：①扩展耐药结核病筛查覆盖面。由最先启动耐药结核病筛查工作的南宁市、柳州市、梧州市及所辖县(市、区)等3个参与全球基金项目的地区扩展至全区14个设区市及所辖县(市、区)。②逐步建立和完善利福平耐药结核病诊疗体系。截至2021年，已有8个设区市成立了耐药定点医疗机构，确诊并治疗耐药肺结核患者，实行规范的耐药肺结核管理。③探索耐药结核病治疗管理策略。一是为减轻利福平耐药患者经济负担，在5个设区市建立减免二线抗结核药物的试点，近3年来共安排1 700万元，由自治区统一采购部分二线抗结核药品，在5家耐药定点医院开展利福平耐药治疗试点工作，提高了患者治疗依从性。二是探索开展耐药肺结核患者委托治疗。2016年起，广西胸科医院先后与鹿寨县、武宣县、都安瑶族自治县、桂平市签订耐药/利福平耐药患者托管协议，为签约县(市)耐药患者提供诊疗服务。(3)TB/HIV双重感染控制工作情况：严格贯彻国家关于TB/HIV双重感染结核病防治相关政策，建立健全结核病防治部门及艾滋病防治部门的沟通协作机制，形成了由各级TB/HIV双重感染防治领导小组起主导作用，完善结核病、艾滋病防治机构及专科、定点医院的转诊、治疗及管理机制，在全区全面开展“TB查HIV”“HIV查TB”的双向筛查工作。(4)老年人筛查工作：贯彻执行国家关于老年人结核病防控相关政策，结合基本公共卫生服务项目工作，基层医疗机构对辖区内65岁以上老年人进行结核病主动筛查。2021年广西壮族自治区卫生健康委印发了《广西重点地区老年人等重点人群结核病主动筛查工作实施方案》，对2020年肺结核报告发病率排名前20位的县(市、区)在2021—2023年完成辖区内全部65岁以上的老年人群结核病主动筛查，其中2021年共筛查了28.4万人。

3 广西近10年结核病防治工作取得的成就

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肺结核疫情下降 从传染病网络直报数据统计结果看，自2011年以来，广西肺结核报告发病数和发病率均呈下降趋势，在2021年降到了最低，报告发病数为34 958例，报告发病率为69.74/10万，比2011年的报告发病率(98.91/10万)下降了29.49%。近10年来，报告发病率的年递减率达到3.43%。为了更加准确地估算肺结核实际发病率，广西按照国家的要求分别开展了对2015年和2019年肺结核疫情报告的回顾性调查，通过采取多阶段分层整群抽样方法调查了2015年和2019年的结核病定点医院和非结核病定点医院诊断的肺结核病例(含疑似肺结核病例)的疫情报告和归口结核病定点机构登记管理的实际情况。调查结果：广西肺结核发病率2015年为122.61/10万，2020年为91.20/10万，2020年较2015年下降25.56%。

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肺结核死亡率处于低水平 (1)自2011年以来，广西肺结核报告死亡数和死亡率总体呈下降趋势，肺结核死亡率处于0.15/10万～0.71/10万的低水平。(2)对2005—2015年广西结核病死亡的患者进行流行病学特征及疾病负担进行研究，发现2005—2015年广西共报告因结核病死亡2 280例，年平均死亡率为0.44/10万。2008年以后全死因死亡及因结核死亡的死亡率均呈逐年下降趋势，至2015年分别降至1.25/10万和0.25/10万。

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结核病患者的发现和治疗能力逐步加强 2011年以来，广西共实施了2个5年结核病防治规划：2011—2015年《广西壮族自治区“十二五”时期结核病防治规划》和2016—2020年《广西结核病防治“十三五”规划》。2011—2020年，广西共发现并治疗了36.35万例活动性肺结核患者，成功治疗率达90%以上，共减少了因结核死亡人数8.97万人，避免了101.61万人感染结核，避免新发患者10.16万人。

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实验室检测能力不断加强 96个市县结核病实验室都按国家要求配备了生物安全柜、发光二极管(LED)荧光显微镜、培养仪等必备的检测仪器，2016—2020年(“十三五”规划)全区逐步配备快速分子生物学诊断设备。目前，全区所有市县结核病实验室都能开展痰涂片抗酸杆菌显微镜检查，90%以上的县级实验室能开展痰培养工作，100%的地市级结核病实验室能开展药敏试验工作。全区99%县区级实验室具备开展结核病快速分子生物学诊断能力。肺结核患者病原学阳性率提升至57.42%，超过国家“十三五”规划要求。

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科研成果丰硕 (1)“十二五”期间(2011—2015年)：利用各种资金来源，开展了20项应用性研究项目，研究内容包括结核病流行病学、化学治疗新方案、分子生物检测方法、防治新模式、耐药结核病、TB/HIV双重感染、老年人肺结核、患者依从性影响因素等研究。通过研究，探索了广西结核病防治的新方法、新技术、新模式，促进了广西结核病防治规划的实施。研究成果多次获得“广西医药卫生适宜技术推广奖”二、三等奖。(2)“十三五”期间(2016—2020年)：广西共开展结核病防治科研课题研究56项，研究内容包括结核病防治管理策略、结核病分子流行病学、耐药结核病、TB/HIV双重感染的诊断方法及治疗临床研究等。累计获得科研成果奖6项，分别为“广西医药卫生适宜技术推广奖”一等奖2项、二等奖1项、三等奖3项。

4 广西结核病防治工作面临的问题与挑战

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当前广西结核病疫情还很严峻，传染源发现有难度，防治任务仍很艰巨 广西结核病年报告发病率和报告发病人数均高于全国平均水平，近几年每年的报告发病数约有3.5万例，报告发病率仍达70/10万左右，全国排名一直徘徊在各省(市、自治区)的第6～7位。广西的结核病特点是好发于农村地区、贫困人口和老年人口之中，患者到县级以上定点医院就诊较为困难，而且对结核病防治意识不足等，导致部分患者发病后未及时就诊，延误了诊断和治疗，因此患者的发现难度较大。

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结核病防治队伍不稳定、基层专业人员缺乏 结核病防治工作量大、风险高，但结核病防治技术人员的待遇偏低，导致结核病防治队伍极不稳定，多地出现结核病防治人员流失的情况。据调查，2020年全区从事结核预防控制工作的人员数较2015年下降了28.12%，极大影响了结核病防治工作的有效开展。

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流动人口、耐药结核病、TB/HIV双重感染的防治工作仍是广西结核病防治工作的严峻挑战 广西是中国对外开放、走向东盟、走向世界的重要门户，是西南地区出海的大通道，对外经贸交流频繁，流动人口显著增加。据广西第七次全国人口普查的结果显示，2021年广西流动人口为952.25万人，较2010年增长71.01%。县(区)级耐药结核病患者筛查发现能力增强了，但是耐药结核病诊治机构未能全覆盖14个市，且耐药结核患者管理机制不够健全等。广西艾滋病疫情较严重，HIV感染者及患者中结核病患者数量大，诊断难等。以上原因给广西结核病防治工作开展造成较大困难，对防治工作带来了严峻挑战。

5 广西结核病防治工作的展望

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继续强化政府结核病防治的主导作用 (1)需要各级政府继续高度重视和组织协调各有关部门的协作和支持，以及动员广大人民群众广泛参与。(2)进一步加强全区各级行政体系中的结核病防治组织领导机构，卓有成效地履行政府的公共卫生职能，健全和完善各级结核病综合防治体系，各部门各尽其责，保证全区结核病防治工作持续、稳定地开展。

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加强结核病防治体系建设 (1)继续强化结核病防治“防、治、管”三位一体的服务体系建设。加强对各相关机构的结核病防治工作指导和考核，提高“防、治、管”工作质量。(2)加快疾控体系改革，建立符合结核病防控工作特点的薪酬制度，逐步提高疾控人员的待遇，加大对结核病定点医疗机构的补偿力度，建立基层医疗卫生机构的激励机制，提高其工作积极性。(3)加强结核病防控队伍建设。通过加强各级结核防治人员的业务培训，不断提高防控能力和业务水平，不断推动结核病防治工作、质量控制工作向系统化、专业化发展，实现重点人群筛查不出乡、普通肺结核患者诊治不出县、耐药肺结核患者诊治不出市。

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加大结核病防治经费投入 根据广西结核病防治“十四五”规划工作需要，继续做好结核病防治经费保障工作。将结核病防治经费纳入财政规划和年度财政预算中予以保障，进一步补足经费缺口，健全结核病防治网络，提升防治能力，加大重点人群主动筛查、新生入学体检结核病筛查、快速诊断推广、信息化建设、耐药患者治疗、疫情调查处置等方面的投入。

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进一步完善和落实医保政策 进一步完善医疗费用补偿政策，提高结核病患者门诊、住院医疗费用的报销比例，将门诊必要的辅助检查，如痰培养、药敏检查、痰涂片等纳入医保报销范围，加强医保政策的落实监管。

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推广和使用诊断新技术，扩大患者筛查范围，破解结核病防治难题 (1)加大快速诊断试剂的投入，扩大结核患者耐药筛查覆盖面，继续推广应用耐药结核病快速检测技术，缩短诊断时间，及早发现耐药患者，并规范治疗管理。(2)加强重点场所和重点人群中的结核病筛查，力争早发现TB/HIV双重感染人群、流动人口、老年人、糖尿病患者等重点人群中的结核病患者，并规范治疗管理，有效控制结核病传播。

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创新结核病防治健康教育模式 (1)经常性开展群众性的结核病防治知识宣传教育活动。(2)提高相关医护人员的健康教育技巧和能力。(3)动员社会各界，充分发挥社区、社会团体在结核病防治中的作用。通过动员全社会参与，增进公众对结核病的了解，提高人民群众，尤其是农村地区、贫困和低收入等弱势人群的结核病防治知识知晓率。

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强化学校结核病防控工作 (1)加强卫生健康和教育的联防联控，完善信息互联互通，联合督导培训，强化联合疫情处置等工作机制。(2)重视和落实新生入学体检工作，加大学校结核病患者发现力度，加强肺结核患者家庭密切接触的学生和老师筛查，推进防控关口前移，严防学校聚集性疫情的发生。(3)规范处置学校结核病疫情，遏制学校结核病聚集性疫情发生。

广西近10年来在结核病防治方面做了大量的工作，并取得了显著成效。为了进一步控制结核病，广西还需围绕降低发病率这一总目标，不断开拓创新，逐步优化防控策略，加大传染源发现和治疗管理力度，继续推广应用新的检测技术，提高防治工作质量，以取得更大的防控效果。