巴曲酶联合疏血通注射液治疗急性进展型脑卒中疗效观察

李皆发 蔡忠明

扬州市中医院神经内科，江苏扬州 225009

脑卒中为临床常见病和多发病，近年来发病率有逐年增多和年轻化趋势，尤其是一些进展型脑卒中，入院后临床症状也在逐渐加重，如何选择有效的药物治疗方案，阻止病情发展和减少后遗症，是治疗的重点。临床上对于巴曲酶联合疏血通注射液治疗急性进展型脑卒中的报道较少，本科应用巴曲酶联合疏血通注射液治疗急性进展型脑卒中56例，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年5月—2013年5月在本院住院的脑卒中患者56例，随机分成治疗组和对照组。对照组28例，其中男13例，女15例，平均年龄(64.0±2.6)岁；治疗组28例，其中男16例，女12例，平均年龄(66.0± 3.2)岁。所有病例均符合全国第四届脑血管疾病学术会议修订的脑卒中诊断标准[1]，无意识障碍，有明显神经系统定位体征，偏瘫肌力Ⅱ～Ⅲ级，经头颅CT扫描颅内未见出血，发病时间6～96 h，治疗前收缩压<180 mm Hg，舒张压<110 mm Hg。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组于入院第1、3、5天分别应用巴曲酶(北京托毕西药业有限公司)10、5、5 BU加入生理盐水250 ml，静脉滴注，3次为1个疗程。疏血通注射液(牡丹江友博药业股份有限公司)8 ml加入生理盐水250 ml，静脉滴注，每天1次，连续14 d为1个疗程。对照组仅用疏血通注射液8 ml加入生理盐水250 ml，静脉滴注，每日1次，连续14 d为1个疗程。

此外，两组均予以阿司匹林0.1 g，口服，每天1次；胞二磷胆碱0.75 g加入生理盐水250 ml，静脉滴注，每天1次，连续14 d。治疗期间两组均不应用其他抗凝剂和中成药。

两组病例于用药前、用药后第1、3、5天和第14天检查血常规和凝血功能。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗2周后分别进行神经功能缺损症状评分(NIHSS评分)和日常生活能力评分(BI评分)，NIHSS评分依据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评分，BI评分依据日常生活活动能力量表(Barthel，巴氏指数)进行评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分情况

治疗前两组NIHSS评分无明显差异；治疗2周后两组NIHSS评分均明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组NIHSS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(n=28，分，

2.2 两组治疗前后BI评分情况

治疗前两组BI评分差异无统计学意义；治疗2周后两组BI评分均较治疗前明显升高(P<0.05)；治疗后，治疗组BI评分较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BI评分比较(n=28，分，

3 讨论

进展型缺血性脑卒中由于具有较高的病死率和致残率，严重影响患者日常工作和生活质量，目前临床用于治疗急性缺血性脑卒中的药物种类繁多，疗效不尽相同，但关于巴曲酶联合疏血通治疗急性进展型脑卒中的报道较少。

近年来，巴曲酶治疗急性进展型脑卒中受到广泛关注。巴曲酶是一种高纯度类凝血酶样物质，选择性作用于血浆纤维蛋白原Ad链末端的甘氨酸与精氨酸之间的肽链[2]，使纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体从而使血浆纤维蛋白原黏度有效的降低，达到抑制血栓形成的作用，且对患者的止血与凝血功能无不良影响。巴曲酶能使血黏度降低，红细胞的血管通透性与变形能力得到增强，红细胞的凝聚与沉降受到抑制，从而使血管阻力降低，微循环得到明显改善[3]。巴曲酶可诱发TPA的释放，从而加快纤维蛋白溶酶的生成，使得α2-P1与纤溶酶原激活物抑制因子(PAI)减少，起到溶解血栓的作用；同时巴曲酶还能减轻脑水肿，清除自由基，抗氧化，抑制NOS活性等。使用巴曲酶后多数脑卒中患者症状在48 h后停止进展，神经功能缺损评分也在同步改善，对急性进展型脑卒中有明显疗效[4]。用药过程中同时注意监测纤维蛋白原，并不会增加出血的危险性。

疏血通注射液是以水蛭、地龙两种动物类中药精制而成的中药注射液。中医理论认为，水蛭味咸而苦性平，能破血逐瘀通络；地龙味咸而寒，可活血化瘀通络，两者配伍具有活血化瘀，通络化瘀之功效。现代药理学研究[5]证实水蛭含有水蛭素、组织胺样物质、肝素和抗血栓素，具有抗凝、抗血栓、降血脂等药理作用。水蛭通过刺激血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂，能够活化纤溶系统，促进纤维蛋白降解，加速血栓溶解。地龙含有蚓激酶成分，蚓激酶和水蛭素共同作用可以直接抑制血管损伤后局部血液凝固及附壁血栓形成，降低胆固醇、血黏度，高效改善脑部血液循环，增加脑血流量。另外疏血通可以促进胶质细胞生长并能抑制缺血造成细胞损害，对胶质细胞的保护作用明显，疏血通可以促进Bcl-2表达，抑制Bax和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3表达，对缺血性脑损伤导致的神经细胞凋亡产生抑制作用，从而对缺血性脑组织的神经起到保护作用[6]。

流行病学调查[7]显示，急性脑卒中患者血清C-反应蛋白水平升高发生率是正常人2～3倍，C-反应蛋白水平与急性脑卒中患者病情严重程度呈正相关，C-反应蛋白为缺血性脑卒中患者急性期病死率上升的独立因素。笔者在临床研究中发现巴曲酶联合疏血通可显著降低患者的血清C-反应蛋白水平，从而改善预后。

综上所述，巴曲酶联合疏血通治疗急性进展型脑卒中其疗效优于单用疏血通，且安全有效，值得临床推广。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[2] 景红蕊.巴曲酶治疗进展性脑梗死疗效观察[J].医学理论与实践，2010，23(4)：409-410.

[3] 张立.巴曲酶治疗进展型脑梗死的临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3(5)：54-55.

[4] 王蒙萌，杨永波.水蛭的化学成分及药理作用[J].黑龙江中医药，2008，37(2)：47-48.

[5] 刘荣格.疏血通注射液联合苦碟子注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，(1)：55-56.

[6] 朱福海.疏血通的药理作用与临床应用[J].安徽医药，2006，10(11)：873-875.

[7] 田英，张梅，刘翠萍，等.缺血性脑卒中患者CRP变化和临床意义研究[J].河北医药，2012，34(3)：337-338.