输尿管上段结石体外冲击波碎石后联合运用诺仕帕片和舒泌通胶囊治疗效果观察

彭吉才 罗自通* 于萌蕾 曹亿 朱颉 黄都平 杨涛

大部分输尿管结石患者经历痛苦后能自行排出结石，然而相当部分患者不适合这种最经济、创伤最小治疗而选择有效但代价更高的处理方法，体外冲击波碎石术（ESWL）是目前治疗的主要方法之一［1］。ESWL术后常常由于各种因素影响结石排出，并且在排石过程常常伴随肾绞痛发作，保守性的药物治疗作用不但可促进输尿管结石自然排出，另一方面减少排石过程肾绞痛发作［2，3］。我院采用体外冲击碎石术治疗输尿管结石术后运用诺仕帕片+舒泌通胶囊口服取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

这是一个回顾性分析，来源于中山大学孙逸仙纪念医院急诊外科病案记录资料。选取2016年9月至2017年9月在我院进行治疗的输尿管上段结石并接受ESWL患者40例作为观察组，患者均在ESWL后给予诺仕帕片（no-spa）和舒泌通胶囊；另选取40例（对照组）在我院进行治疗的输尿管上段结石并接受ESWL患者，此类患者在ESWL后没有接受上述药物以及排石类药物治疗。

两组患者均行B超或腹部X线检查，确诊为输尿管上段单一结石，其中男56例，女24例，年龄28～64岁，平均（44±9.6）岁，结石直径8.0～1.4 mm。排除严重肾功能不全、近期有过泌尿系手术，输尿管内置支架管，严重心肺功能不全，妊娠期，哺乳期，孤立肾，输尿管畸形。选择的病例中，两组患者在性别、年龄、结石大小等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者体外冲击波碎石后，观察组患者给予盐酸屈他维林片（诺仕帕片，赛诺菲制药有限公司，产品编号：C14202188092）40 mg tid+舒泌通胶囊（云南中丹红制药，国药准字Z20054802）0.7 g tid口服连续治疗2周，对照组予单纯体外冲击波碎石（ESWL），连续观察2周，期间嘱患者每日饮水＞2000 mL，增加运动量，记录结石排出情况，肾绞痛发作频率，及使用止痛药情况。

1.3 观察指标

治疗2周后患者复查B超，记录结石排出情况，肾绞痛发作次数；计算结石清除率=（总例数-残留结石例数）/总例数×100%，排净结石平均时间以及止痛药使用情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS16.0软件包进行数据分析，计数资料比较采用卡方检验，组间比较用t检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

所有观察组患者均按要求完成至两周的药物治疗；对照组2例在肾绞痛发作时使用曲马多0.1，一次，疼痛缓解后没有接受任何药物，1例患者强烈要求给予药物，接受乐松60 mg，一日3次供2天治疗，余无特殊处理。

治疗组结石排出率高于对照组，排出时间少于对照组，肾绞痛发生以及止痛剂使用率均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗组与对照组疗效比较［n（%）］

3 讨论

输尿管结石在泌尿系结石中是发病率较高的疾病，并且有逐年增加的趋势［4］。由于逆行输尿管镜碎石术术中结石容易上移入肾盂或肾盏，部分患者上镜困难导致碎石失败，费用也较高，而输尿管结石体外冲击波碎石（ESWL）因为碎石效果好、创伤小，临床广泛应用于输尿管结石的治疗。另外由于定位准确、排石安全等特点，ESWL得到广泛运用。

但是ESWL术后，会由于各种因素影响结石排出，甚至会反复出现肾绞痛发作。被体外冲击波击碎的小结石在输尿管内快速向输尿管下端移动或由于输尿管内炎症渗出输尿管粘膜狭窄痉挛等因素导致被体外冲击波击碎的小结石突发嵌顿引起上尿路的急性梗阻，由于输尿管腔管壁和肾盂壁张力增加，相应部位的疼痛感受器受到刺激后引起剧烈疼痛。排石治疗过程中再发肾绞痛实际上多是输尿管绞痛，一般需药物辅助配合排石［2，3，5］。ESWL 术后输尿管黏膜会出现不同程度的出血与水肿、结石碎片可能堆积形成“石街”从而造成梗阻，减轻输尿管平滑肌痉挛、黏膜水肿可能促进结石的排出，这是治疗的关键所在。

诺仕帕（屈他维林）是一种具有非常强的内脏平滑肌解痉效果的药物，该药能够有效的松弛内脏器官的平滑肌，当诺仕帕作用内脏于平滑肌细胞时，并不影响自主神经，无类似抗胆碱能药物的口干，心悸，视物模糊，尿潴留等副作用［5］。输尿管结石可引起平滑肌痉挛，导致结石难以排出，并引起肾绞痛发作等临床症状。诺仕帕通过对平滑肌的解痉作用，有利于输尿管结石排出、缓解肾绞痛［6］。

根据说明书，舒泌通胶囊主要成分为川木通、钩藤、野菊花、金钱草，可用于湿热蕴结所致癃闭、尿频、尿急、尿痛，具有清热解毒、利尿通淋、软坚散结的功效。ESWL后联合使用诺仕帕及舒泌通治疗后，有利于缓解尿频、尿急、尿痛等症状。

本文结果显示，诺仕帕应显示其解痉、缓解疼痛功能，舒泌通胶囊显示利尿、排石作用，两者合用，有利于降低ESWL后肾绞痛发作，有利于促进结石排出。

［1］ Pak CY.Kidney stones［J］.Lancet，1998，351（9118）：1797-801.

［2］ Dell′Atti L.Silodosin versus tamsulosin as medical expulsive therapy for distal ureteral stones：a prospective randomized study［J］.Urologia，2015，82（1）：54-57.

［3］ Wang CJ，Huang SW，Chang CH.Efficacy of an alpha1 blocker in expulsive therapy of lower ureteral stones［J］.J Endourol，2008，22（1）：41-46.

［4］ Ramello A，Vitale C，Marangella M.Epidemiology of nephrolithiasis［J］.JNephrol，2000，13 Suppl 3：S45-50.

［4］ 刘建军，谷磊.坦索罗辛在输尿管结石治疗中对急性肾绞痛发生的预防价值［J］.同济大学学报_医学版，2016，37（3）：112-117

［5］ Dyderski S，Grzeskowiak E，Drobnik L，et al.Bioavailability study of drotaverine from capsule and tablet preparations in healthy volunteers［J］.Arsneimittelforschung，2004，54（5）：298-302.

［6］ Dash A，Maiti R，Akantappa Bandakkanavar TK，Arora P.Intramuscular drotaverine and diclofenac in acute renal colic：a comparative study of analgesic efficacy and safety［J］.Pain Med，2012，13（3）：466-471.