对比分析用腹腔镜手术与传统的开腹手术治疗肠梗阻的临床效果

王西山 刘黎明

(许昌医院外科 许昌 461000)

肠梗阻病症发生受多种因素影响，患者肠道内部将出现内容物通过受阻情况，病症属于外科常见的急腹症病症，该病症诊断难度较大，且患者病情发展速度较快，对患者的生命安全产生严重影响，患者患病后，经常会出现严重的恶心呕吐、腹胀、排便困难、体温升高、脉搏速度加快、白细胞计数增加、血压下降、意识模糊及感染性休克等多种病症[1]。当前临床领域大都采用手术方式进行治疗干预，为了更好的提升手术治疗效果，腹腔镜手术被广泛应用，本实验研究就腹腔镜手术与传统手术-开腹手术对肠梗阻患者干预的效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取76例肠梗阻的患者纳入实验研究范围，均于2017年3月～2019年3月入我院接受诊治，采用等量数字随机方式进行分组，分为实验组和对照组各38例。实验组中男21例，女17例；年龄18～75岁，平均年龄(46.23±3.98)岁；病程0.8～6.6年，平均病程(3.12±0.87)年。对照组中男22例，女16例；年龄19～76岁，平均年龄(46.45±3.72)岁；病程0.9～6.7年，平均病程(3.36±0.91)年。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者在入院后，对患者进行全身麻醉，采用开腹手术方式治疗，治疗前需要观察患者的肠管情况，以合理确定肠梗阻位置，依照常规治疗方式分离患者肠梗阻黏连的部分，若是存在特殊情况，可以首先采用粘连组织松解术对患者肠梗阻部分进行干预，并对其进行锐性分离，手术完成后采用生理盐水对患者的腹腔部分进行冲洗，并于切口创面涂抹透明质酸钠，逐层关闭患者的腹腔组织[3]。应用抗生素类药物进行抗感染干预。实验组入院后，行全身麻醉干预，采用腹腔镜手术方式治疗，在患者脐部下缘开展手术干预，手术切口长度控制在1.5cm，气腹针进针角度应控制在45度，以1L/min以下的速度进行气腹建立，填充的二氧化碳量在2L左右为宜，合理控制腹内压强，以16mmHg为宜[2]；其次，于患者腹腔置入套管针，置入后取出针芯，进而置入腹腔镜，并合理调整患者体位，继续充气；再次，对患者腹腔情况进行观察，观察是或否存在粘连情况，若是存在粘连情况可采用锐性和钝性分析方法干预，并观察患者肠道状态，可借助抓钳观察，若是患者情况特殊可采用超声刀和分离剪进行分离；最后，取出腹腔镜，释放腹内空气，取出套管针，缝合手术切口，采用抗生素进行抗感染干预。

1.3 观察指标

分析临床指标，对两组患者出血量、术后肛门首次排气的时长、手术时长和住院时长进行观察记录。

对两组患者发生吻合口瘘、水-电解质紊乱、切口感染及再次梗阻的并发症发生概率进行记录。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床指标

实验组的临床指标显著优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 临床指标对比分析

2.2 并发症发生率

经研究，实验组发生吻合口瘘、水-电解质紊乱、切口感染及再次梗阻的并发症发生率显著低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 并发症发生率对比分析

3 讨论

肠梗阻病症在临床领域发生几率较高，肠梗阻主要包括机械性、动力性和血运性3种梗阻病症。机械性肠梗阻大都是由于患者肠内、场外和肠壁等多种机械性因素引发的肠内容物通过障碍病症；动力性肠梗阻指的是患者的肠壁肌肉运动功能下降，肠腔存在狭窄现象，也有麻痹性和痉挛性动力性肠梗阻两种，麻痹性动力性肠梗阻患者大都是由于交感神经出现异常反射性兴奋病症及受到毒素刺激而导致肠管丧失正常蠕动能力，影响肠内容物的正常运行，而痉挛性动力性肠梗阻大都由于系肠管副交感神经出现过度兴奋状态，患者的肠壁肌肉收缩过度；血运性肠梗阻病症大都是由于患者肠系膜血管内存在血栓，血液不能正常流通，导致患者肠管内的血液循环障碍，影响肠道正常蠕动能力，从而影响肠内容物的正常运行[3]。肠梗阻患者大都会出现肠粘连病症，其主要由于患者肠内存在过多的气体，大量气体积聚，肠液大量丢失，导致肠内细菌过分增长，肠内压不断增大，从而导致肠梗阻病症的出现，随着肠内压的不断升高，患者的肌肉会出现麻痹情况，肠管的蠕动力会不断下降，而大量繁殖的细菌会进入患者腹腔之中，引发感染中毒病症，对腹腔产生不良影响[4]，引起危险期肠梗阻病症。合理的临床治疗措施，能够降低肠壁坏死和肠壁穿孔的并发症发生率。在当前飞速发展的社会背景之下，腹腔镜手术已经代替了传统开腹手术，被广泛应用于临床领域，采用腹腔镜手术进行治疗干预的过程中，能够通过建立气腹，以提供清晰的手术视野，借助腹腔镜影像学手段，分析肠梗阻病症情况，对患者梗阻部分及病症的严重程度进行观察，且腹腔镜手术过程不需要切开患者腹部，手术视野较大，不会损伤神经组织，从而不会对患者机体正常代谢能力和免疫系统障碍产生不良影响[5]。

研究表明，实验组患者的术中出血量(70.33±6.36)ml、术中手术时长(54.78±8.25)min、术后肛门首次排气时间(16.17±5.12)h及住院时长(12.97±4.69)d均显著优于对照组；实验组发生吻合口瘘、水-电解质紊乱、切口感染及再次梗阻的并发症发生率(2.63%)显著低于对照组(26.32%)，差异显著(P<0.05)。可见，肠梗阻患者行腹腔镜手术干预后，能够最大程度减少术中出血量，缩减手术时间，提升患者术后机体恢复速度，尽快恢复患者的正常生活，且治疗的安全性较高，不会产生严重并发症，治疗意义显著。

综上所述，用腹腔镜手术与传统的开腹手术治疗肠梗阻均具有一定治疗效果，但是腹腔镜手术创伤小，治疗效果更佳，值得推广使用。