比较恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒效果

镇 华 安

(湖北省咸宁市第一人民医院 咸宁 437000)

在医学研究上发现[1]，全球慢性乙型肝炎病毒感染患者的数量为2.4亿左右，死于该疾病的每年约有65万，主要致死因素为肝硬化和肝细胞癌症，所以慢性乙肝合并乙肝肝硬化疾病对患者的身体健康影响非常负面，而且出现并发症的可能性更高，对患者非常不利。目前来说，我国慢性乙肝患者的数量较多，导致疾病出现的原因主要是病毒感染，所以对于该疾病的治疗，主要以抗病毒为主，借助药物阻止疾病的发展，避免出现恶化，恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯药物是治疗该疾病的主要药物，抗病毒的效果比较明显，而且服药非常方便，出现不良反应的情况较少，在临床治疗中得到患者以及家属的认可，当然在服药中发现，两种药物在抗病毒治疗中，存在效果上的差异[2]。为此，本研究对比两种药物治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化的实际效果，旨在改善患者预后，提升医院的治疗水准，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次试验时间为2018年1月～2020年6月，抽取其中本院诊治的58例慢性乙肝及乙肝肝硬化患者作为对象，依照治疗药物对患者分为ETV组和TDF组各29例。ETV组男16例，女13例；年龄35～71岁，平均年龄(48.2±4.6)岁；病程3.2～10.8年，平均病程(5.4±2.1)年。TDF组男17例，女12例；年龄34～72岁，平均年龄(48.1±4.8)岁；病程3.1～10.9年，平均病程(5.3±2.2)年。基线资料差异较小(P>0.05)。选择标准[3]：所选对象符合慢性乙肝及乙肝肝硬化；具有一定的沟通能力；患者家属对本试验知情，同意研究。排除标准[4]：存在其他系统疾病；资料缺失；中途退出实验；治疗药物存在过敏史。

1.2 方法

两组患者在入院之后，均进行常规检查，做好病情分析和记录，根据患者的情况，做好常规治疗，调节身体平衡等。ETV组选择恩替卡韦药物(北京百奥药业有限责任公司，批号H20193077)治疗，剂量0.5mg，口服，1天服药1次；TDF组应用富马酸替诺福韦二吡呋酯药物(成都倍特药业有限公司，批号H20163436)，剂量300mg，1天服药1次。以上治疗时间持续48周[5]。

1.3 指标观察

在治疗期间，记录两组患者出现不良反应的情况，不良反应包括：血肌酐升高、肌酸激酶升高、肌无力、血磷下降，计算发生率[6]。

在治疗24周、36周、48周作为时间节点，对患者实验室指标进行对应的测定，包括HBsAg(乙型肝炎表面抗原，应用化学发光微粒子免疫分析法测量)、ALT(谷丙转氨酶)、HBV DNA(乙肝病毒基因，应用荧光定量PCR)[7]。

对两组患者的肝脏硬度进行测量和对比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组不良反应比较

ETV组、TDF组出现不良反应的情况差异较小，组间差异不显著(P>0.05)，见表1。

表1 不良反应

2.2 两组血清学以及乙肝病毒对比

研究发现，在同期治疗中，ETV组与TDF组乙型肝炎表面抗原、乙肝病毒基因数据，差异明显(P<0.05)；谷丙转氨酶指标差异不明显，不具备统计学意义，见表2。

表2 指标对比

2.3 两组患者肝硬强度对比

ETV组与TDF组肝硬强度对比情况来看，数据差异不明显，不具备统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 肝硬强度对比

3 讨论

在临床调查中发现[8]，我国是慢性乙肝合并乙肝肝硬化疾病的重灾区，约有9300万人携带着乙肝病毒，其中2000多万人已经被确诊为慢性乙肝，对于慢性乙肝患者来说，随着病程时间的延长，疾病会发生变化，很多患者合并出现肝硬化情况，进展到终末期，增加治疗的难度。该疾病存在传染性，存在先天遗传和后天传染不同情况，在患上疾病之后，患者的身体免疫力会受到影响，很大程度降低自身的健康程度，对他人也会产生不良影响[9]。对于该疾病的分析得出，导致疾病出现的原因主要是因为病毒感染，导致肝脏出现炎症和损伤，如果病情控制不及时，病情就会不断进展，导致肝癌等严重疾病的出现[10]。所以在出现疾病之后，需要及时开展对应的治疗，控制病情的变化趋势，降低对身体健康的负面影响[11]。就目前的治疗实际情况来看，慢性乙肝合并乙肝肝硬化患者的治疗主要抗病毒治疗，药物主要以干扰素、核苷酸类似物等药物为主，核苷酸类似物在治疗中，抑制病毒的能力比较理想，对身体的负面影响比较小，在治疗中的优势比较明显[12～13]。其中恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯是该类药物的代表，对于初始疾病患者来说，在治疗上效果更为明显。恩替卡韦是乙肝病毒患者的推荐药物，治疗范围比较广泛，抗病毒活性效果明显，产生作用的时间比较快速，对于乙肝病毒的控制能力较强，而且活性较强，耐药基因比较理想，不容易产生耐药性，在长期服药治疗中，比较理想，安全度较高；在治疗中，能对底物合成产生抑制，对RNA转录产生影响，同时对双链DNA的合成产生病毒阻碍的作用，抑制其复制，减少病毒的数量，同时能阻止乙肝病毒的再生[14～16]。目前来看，该药物的耐药屏障较高，在短时间内不会出现药物抗体，具有的优点也比较明显，但是在治疗中，对拉米夫定耐药患者治疗效果不理想[17]。富马酸替诺福韦二吡呋酯属于单磷酸腺苷药物一种，是新型的抗病毒药物，在代谢之后会生成具备活性的替诺福韦二磷酸，实现对病毒的抑制和调节，对病毒复制产生竞争作用，能降低病毒含量，在抗病毒治疗中，效果比较理想[18]；与天然脱氧核糖底物竞争相结合位点影响到遗传物质的复制，该药物的耐药屏障较高，对病毒的反转录存在一定的调节效果，实现延缓病毒进展的目的，减少细胞的载毒量；在进入身体之后，对患者的肝功能可进行一定的调节和改善，能提升肝功能，改善预后，在治疗中零耐药率以及安全性，治疗花费少等优点得到患者的认可[19]。在应用该药物治疗时，可以联合使用其它抗病毒药物，实现治疗效果的强化[20]。恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯在治疗中，效果都比较理想，在进入身体之后，均能维持较高的病毒应答，而且治疗的安全度比较理想，在治疗中均未发现严重不良反应，可以长期服药，在服药中，对于肝纤维化的进程具有一定的抑制作用，延缓转向肝癌的进程，能改善患者的预后[21]。

目前来说，慢性乙肝疾病具有较强的传染性，虽然大部分人群都注射乙肝疫苗，但是乙肝患者的数量仍比较多，需要重视做好患者的隔离以及疾病的预防等工作[22]。

本次研究结果显示，两组患者在治疗中，不良反应指标、肝硬强度指标、谷丙转氨酶指标不存在统计学意义，ETV组与TDF组乙型肝炎表面抗原、乙肝病毒基因数据存在较大差异。

综上所述，恩替卡韦和富马酸替诺福韦二吡呋酯药物在抗病毒治疗中，起到的作用都比较明显，在临床治疗中，可根据患者的实际情况做好对应的选择，尽可能地改善患者的预后。