汕头市中心医院中重度急性一氧化碳中毒特点分析

李永涛 郭舜奇 廖清高 纪钦如 王 婉

(汕头市中心医院 汕头 515031)

一氧化碳中毒具有发病急、病情重、死亡率较高的特点，属于临床常见的急诊中毒事件，其临床表现为头痛、恶心、呕吐等[1～2]，多因煤气不正当使用所致，重度中毒患者会昏迷甚至死亡，严重威胁到患者的生命安全[2～4]。因此，为了降低一氧化碳毒性对患者的机体损伤，需要对其予以科学合理化的研究分析，制定针对性的防控措施，合理化的利用医疗资源，降低中毒对患者机体的影响以及经济损失。基于此，本研究分析了汕头市中心医院中重度急性一氧化碳中毒特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

根据我院急诊科入院就诊病人住院病历系统登记，收集统计2016年～2018年就诊的各种毒初诊病人进行登记和分析，不符合标准急性一氧化碳中毒登记表的病例予以剔除。统计内容包括患者文化程度、性别、年龄、职业等基本情况，以及中毒原因、中毒时间、毒物类别、接触途径和病情转归等资料。

1.2 纳入与排除标准

根据卫生部颁发的《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则》(GB 8787-1988)进行诊断分级，将急性一氧化碳中毒中重度诊断标准，并收住院治疗的患者，排除信息资料填写不全者。

1.3 方法

设计表格化的急性中毒登记表，选派专业人员于病案室调取中毒住院患者资料，对资料完整的病例，按要求录入相关内容；将最终数据录入SPSS软件进行统计处理，计量数据用One Way Anova统计，计数资料用χ2检验,分析其规律。

2 结果

2.1 性别及年龄分布

共收集610例所有中毒住院患者资料，剔除不符合标准急性一氧化碳中毒病例，剩182例进行分析。2016～2018年报告病例中男77例，女105例；患者年龄1～70岁，以10～19岁最多占36.81%，20～29岁年龄段次之占21.98%(表1)。不同年龄组之间男女无差别(P=0.69,χ2=0.15)。

表1 性别及年龄分布[n(%)]

2.2 中毒患者文化程度分析

以小学以下文化发病患者例数最多，74例 占 40.66%，其次初中文化患者64例占 35.16%，再次为高中、大学及以上文化患者，16例和14例分别占8.79%、7.69%，见图1。

图1 中毒患者文化程度分析

2.3 中毒月份分布

182例急性一氧化碳中毒患者中毒月份中，2 月中毒频次最高，7月就诊频次最低，中毒月份分布见表2。统计量(F=6.328，P=0)。2月份与3月份P=0.001,4月份P=0.000,5月份P=0.000,6月份P=0.000,7月份P=0.000,8月份P=0.000,9月份P=0.000,10月份P=0.000,11月份P=0.001,12月份P=0.034，有统计学差异。

表2 中毒月份分布

2.4 其它因素分析

(1)中毒发生场所绝大多数在家庭，共发生175例，占比96.15%；少部分发生在工作场所，共发生6例，占比3.30%；招待所发生人数较少，共1例，占 0.55%。(2)中毒毒原因以意外为主147例(80.77%)，自杀为3例(1.65%)，其他原因32例(17.58%)；(3)中毒好转130例(71.43%)，痊愈50例(27.47%)，死亡及放弃治疗2例(1.10%)。

3 讨论

本研究结果表明，2016～2018年汕头市一氧化碳中毒人数以女性偏多，共 105 例，女性占57.69%。结合我国家庭实际状况，与女性更多操持家务，接触燃具有一定的关系；此外主要为燃气热水器使用不当，且女性先天机能较男性弱，故容易中毒。年龄分布以10～19岁最多占36.81%，20～29岁年龄段次之占21.98%，青少年年龄段ACOP患者较多，考虑与此年龄段人员新陈代谢旺盛、肺通气量大，易吸入更多的一氧化碳但机体敏感。但在不同组年龄段之间，男女无差别。

中毒患者文化程度以小学以下文化发病患者例数最多，共74例占40.66%，因其接受安全知识途径及信息量少，缺乏对 ACOP的了解和认识，煤气的安全使用和环境的安全意识淡薄，导致中毒较深。与叶珊珊[5]研究相符合。

研究表明，一氧化碳中毒属于临床发生率较高的中毒事件，若未对患者进行及时的救治，不仅影响到患者的治疗效果，还会影响到患者的预后。因此，需要采取针对性的预防措施，规避中毒事件的发生。本研究结果表明，汕头市一氧化碳中毒的发生频率主要集中在1月份、2月份与12月份，与相关研究数据的结果时间相近[6]。分析其原因在于：12月～2月为当地的集中供暖时间，当地居民在该月份通常都封闭门窗进行取暖或洗澡，门窗封闭导致室内通风较差，一旦发生煤气使用不当或泄露问题就会导致一氧化碳室内聚集而引发中毒事件，原因与韩珊珊[7]的研究结果相似。此外，本文研究结果显示，一氧化碳中毒的居家发生率高达96.15%，与张文增等[8]研究结果相符。因此，针对一氧化碳中毒防控可从上述因素着手进行，在中毒高发期的月份与季节加强教育宣传活动，通过政府与多媒体的密切联合活动，对不同文化层次、年龄、职业等人群采取针对性的宣教措施[9]，提高人们对于一氧化碳中毒的防范意识，并制定多元化的防范安全教育，将一氧化碳防范、自救与互助融入到人们的生活当中，从根本上降低风险事件的发生[10]。此外，医疗急救相关部门也需要在高峰期季节做好相应的救急准备，合理配备医疗资源，加强相关急救人员的院前急救知识考核[11]，提高中毒患者的救治成功率，降低一氧化碳中毒对患者机体的损害。

本研究通过研究一氧化碳中毒的治疗有效率，结果显示，出院时痊愈患者仅为50例(27.47%)，痊愈出院率较低，分析其中的因素在于，较长的住院时间与过高的治疗费用导致患者尚未痊愈便提前出院，但患者出院后仍旧接受持续高压氧治疗[12]。因此，对患者进行1～3各月随访后结果显示，不论是轻症患者还是重症患者，出院后并发症的发生率较低，成功治愈率为130例(71.43%)，治疗有效率较为满意。相关研究表明，影响一氧化碳中毒患者预后效果的因素主要为急救时间、高压氧治疗时间与住院时间等[2，13～14]，医护人员在接到重度一氧化碳中毒患者的紧急求救后，需要对患者的病情发展进行综合性的全面评估[2，15]，观察患者中毒的程度与具体情况，一氧化碳急性中毒主要表现在呼吸、心血管及神经系统的症状，需要密切观察患者的生命体征、神志情况、瞳孔变化、肢体感觉、心电图动态变化、尿量情况以及皮肤变化等，做好相关的治疗记录，若发现异常及时通知医生做好抢救工作。根据患者病情予以其最适当的急救措施，均于入院后予以予心、肾功能及血气检查、心电图监护、吸氧、补液及利尿、纠正水电解质紊乱与营养支持等。针对存在生命危险的患者，以“先救命后治病”的原则对患者进行病情急救评估，稳定患者的生命体征，最大化的利用黄金救治时间对患者实行针对性的急救治疗，若患者出现呼吸停止等状况需及时予以心肺复苏处理。

综上所述，只有深入了解一氧化碳中毒的发生规律，才能制定有针对性的防护措施，提高群众机体的防范意识，加强安全宣教，从根本上降低一氧化碳中毒的发生率，此外，医疗部门也可以此为依据，合理调整急救设备与资源，提高患者的救治效果，更好地服务于公众和社会。