内镜联合药物治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析

陈关领

(河南圣德医院消化内科 信阳 464000)

食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化患者常见的并发症，也是致使肝硬化患者死亡的主要原因之一[1]。目前，临床治疗该病多采用药物或压迫止血等保守疗法，生长抑素是常用治疗药物，其止血效果佳，安全性高，但临床发现该药仅能进行短期止血，再出血率高，仍需结合其他方案治疗。而随着内镜技术发展，内镜套扎、栓塞等多种内镜止血方法已逐渐应用于临床，并取得一定效果，但该方法与药物联合治疗报道较少[2]。鉴于此，本研究使用内镜联合药物治疗肝硬化合并EGVB，并分析对患者止血效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年9月我院收治的72例肝硬化合并EGVB患者，按随机数字表法分为两组，各36例。本研究经医学伦理委员会审核通过。对照组男21例，女15例；年龄47～69岁，平均年龄(56.74±4.82)岁；肝功能分级：11例A级、16例B级、9例C级。观察组男22例，女14例；年龄46～70岁，平均年龄(56.78±4.83)岁；肝功能分级：12例A级、15例B级、9例C级。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均予以止血、抑酸、补液等基础治疗。对照组使用注射用生长抑素(南京长澳制药有限公司，国药准字H20043583)治疗，初始静脉滴注0.1mg生长抑素，之后以25μg/h速度持续泵入。观察组加用内镜治疗，待患者生命体征平稳后行内镜下治疗，具体如下：仪器选用奥林巴斯提供的GIF-Q260J电子胃镜，进镜后观察出血位置等信息，并选择合适的注射部位，常规选取曲张静脉隆起最高部位或破裂周围1cm处；快速推入碘化油混合剂与组织粘合剂1∶1混合的1mL药剂，注射完毕后再推入碘化油1mL，两次注射控制在20s内完成；上述完成后，使用相同方法对其他破裂部位进行栓塞，每次注射1～2个点即可，术后密切监测患者生命体征，叮嘱其卧床休息。并于1个月后进行复查。

1.3 观察指标

(1)止血效果：止血成功：经内镜检查活动性出血停止，清晰可见肿胀静脉，且患者无呕血、黑便等症状；再次出血：活动性出血停止24h后，呕血、黑便等症状复发，并可于胃管内抽出血性液体，内镜检查可见再次出现活动性出血。(2)并发症：溃疡、低热、穿孔。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 止血效果

观察组止血成功率高于对照组，再次出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组止血效果对比[n(%)]

2.2 并发症

对照组出现溃疡1例、低热3例、穿孔1例，并发症发生率为13.89%(5/36)；观察组出现溃疡1例、低热2例，并发症发生率为8.33%(3/36)。两组并发症发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.141，P=0.453)。

3 讨论

EGVB属于危急重症，门脉压力升高后，会开放门静脉及体循环间的侧支循环，且患者食管胃底侧支循环形成较多。由于食管胃底曲张静脉受门脉压影响较大，当门脉压力持续升高时，会增大曲张静脉内压力，使其管壁逐渐变薄，血管半径增大，当静脉曲张至一定程度上，即破裂出血[3]。同时，EGVB发病急，病情进展迅速，病死率可高达20%～50%，且再出血病死率高达60%，故及时治疗对挽救患者生命尤为重要。

生长抑素是治疗EGVB常用药物，可促使内脏血管平滑肌产生收缩作用，抑制血管活性肠肽及胰高血糖素等物质分泌，并阻断其释放，从而间接性阻止血管扩张，降低门静脉主干血液流速，减少血流量，解除门静脉高压，起到止血作用。但研究发现单纯药物治疗虽具有无创、有效等特点，但短期内再次出血率较高[4]。而近年来，内镜技术应用较为广泛，内镜止血在临床治疗EGVB中已取得满意效果。本研究结果显示，观察组止血成功率高于对照组，再次出血率低于对照组，并发症略少于对照组，表明内镜联合药物可降低肝硬化合并EGVB患者再次出血率，提高止血成功率，安全可靠。内镜治疗视野更加清晰，可使得临床医师操作更加准确，利于提高止血成功率；同时本研究中内镜注射所用的粘合剂为快速固化水样物质，不仅可有效止血，还可抑制细菌生长，且组织粘合剂接触患者血液后会出现粘固反应，形成固态长条形或环形聚合，可迅速产生封闭作用，堵塞于破裂处，停止出血。此外，组织粘合剂对机体无明显影响，安全性高，但在注射过程中要把控好注射速度，避免因速度过慢而导致血栓松散，致使异位栓塞。

综上所述，内镜联合药物治疗肝硬化合并EGVB止血效果好，可减少再次出血率，且安全性较高。