急诊内镜对消化道肿瘤患者上消化道出血的作用分析

李永涛 纪钦如

(汕头市中心医院 汕头 515031)

消化道肿瘤是一组包括食道癌、胃癌、大肠癌、结直肠癌在内的疾病，患者早期多无明显不适症状，随着疾病进行性进展，患者常会出现类似于胃炎或胃溃疡的症状。多以上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等为临床表现[1]。患者可因肿瘤的缺血、坏死或穿透胃肠而引起上消化道出血，危及患者生命健康安全。急诊内镜是以内镜紧急检查或治疗急性消化道出血、消化道异物、急性化脓性胆管炎等疾病的方法[2]。该方法一经面世，即在社会救治领域发挥了显著的效果。本研究基于消化道肿瘤患者上消化道出血的防治作用为切入点，特选定我院2012～2019年收治的150例消化道肿瘤患者为样本对比研究分析汇总如下。

1 实验样本与方法

1.1 实验样本遴选

应用医学样本对比法，选定我院2012～2019年收治的150例消化道肿瘤患者，按照急救选择路径不同分为参照组和实验组。纳入标准的所有患者均符合《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)》、《消化道肿瘤内镜活检诊断与治疗》和《2018上消化道肿瘤内镜诊断标准亚洲共识》的参考指标[2]。其中实验组男70例，女5例，年龄42～76岁，平均年龄(63.92±0.21岁)；参照组男69例，女6例，年龄43～75岁，平均年龄(63.82±0.31岁)。两组患者的基本资料在年龄、病史、发病因素及其出血量上不明显，没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

给予参照组急诊应急治疗措施(输注红细胞悬液、出血量较小者采用抑酸保护胃黏膜药物如奥美拉唑、泮托拉唑等；生活方式上短期内禁食水来给胃肠减压)，给予实验组急诊内镜治疗(急诊探查，确定出血部位并积极治疗)，临床观察和比对两组临床应用缓解疗效(预后活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性、病情无恶化)及其止血情况(12h止血、24h止血、48h止血三时间段)。

1.3 统计处理

2 结果

2.1 两组临床症状缓解率情况

参照组和实验组在临床症状缓解率上数值对比为92.00%(69/75)和100%(75/75)，有统计学意义(χ2=8.278，P=0.001，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状缓解率比较[n(%)]

2.2 两组不同时段止血效果

参照组和实验组在12h止血、24h止血、48h止血指标上对比数据分别为(19.47±4.76)VS(35.62±6.05)、(55.42±10.81)VS(77.68±11.05)、(76.38±4.37)VS(93.72±5.94)，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时段止血效果

3 讨论

消化道肿瘤是多发于食管胃部、十二指肠、结肠、直肠等部位的疾病，主要发病机制受炎症及其肠道微生物影响，恶性肿瘤增殖较为明显快速者可直接造成患者死亡[3]。该疾病合并上消化道出血的防治，一度为患者疾病控制提供了有效的临床依据。有学者的相关研究结果表明，消化内镜技术对消化道肿瘤早期诊断治疗有很高的临床应用价值,相对于传统内镜，在毛细血管影像、形态影像、胃小凹影像影像质量评分及其诊断率、影像观察、手术治愈率、术中并发症等内容上，具有显著的应用成效[4]。

文献资料进一步证实，针对消化道肿瘤患者的内镜检查结果证实，主要病因为肝硬化并静脉曲张破裂、十二指肠溃疡、胃溃疡，具体数值为93例(49.21%)、47例(24.87%)、20例(10.58%)。多因素Logistic回归分析显示,超敏肌钙蛋白Ⅰ(ultra-TnI)、恶性肿瘤、AIMS65评分≥2分为危险性AUGIB死亡的危险因素(P<0.05)[5]。出血原因确定为消化性肿瘤者对比为45.45%和25.45%；患者治愈率对比为94.55%和91.82%、出血发生48 h内检出率对比为91.67%和76.92%、95.29%和72.00%比较(P<0.05)[6]。258例行内镜下治疗,占47.3%,内镜止血成功率为95.3%[7]。自发性脾动脉瘤破裂致上消化道大出血一例患者急诊行“剖腹探查术”。术中可见腹腔内约有500 ml淡黄色清亮腹水,未见出血征象,距腹腔干3cm处可见3cm×4cm×4cm的脾动脉瘤,与胃后壁近胃底处致密粘连,突入胃腔,可扪及动脉搏动.分离脾动脉结扎,打开胃腔清除凝血块约1 500ml,脾动脉瘤侵及胃底处见活动性出血,肠腔明显积血[8]。

本研究相关研究结果为，参照组和实验组在临床症状缓解率上数值对比为92.00%(69/75)和100%(75/75)，有统计学意义(χ2=8.278，P=0.001，P<0.05)；参照组和实验组在12h止血、24h止血、48h止血指标上对比数据分别为(19.47±4.76)VS(35.62±6.05)、(55.42±10.81)VS(77.68±11.05)、(76.38±4.37)VS(93.72±5.94)，有统计学意义(P<0.05)。急诊内镜对消化道肿瘤患者上消化道出血的防治作用明显，用于患者诊断和治疗对比具有明显优势。内镜治疗作为消化道恶性肿瘤转移风险的早期治疗首选方式。近年间，关于内镜治疗的规范化流程在社会领域达成了共识。用于早期消化道肿瘤内镜规范化诊疗方面，具体表现在术前筛查，以对患者进行危险等级评分和分级后再进行系统性筛查，并记录癌前病变等发现。术中一旦发现可疑病灶，即结合色素内镜和图像增强内镜帮助作出完整的术前诊断；依据活体病理学检查结果，严格把握内镜切除适应证。内镜切除环节严格切除部分和切缘，对术后病理学评估也应完整、全面。术后方面，依据病理学检查结果决定内镜治疗是否为治愈性切除，并作出相应的后续治疗或采取相应的随访监测手段。延伸来讲，针对消化道肿瘤患者上消化道出血的防治措施应是在患者在接受内镜治疗前的最初评估成效，可对参照患者生命体征、血容量、休克与否、临床表现等，综合衡量患者是否需要应用抗凝剂、抗血小板药物或非甾体类抗炎药等及时予以治疗，可为挽救患者生命争取充足的生命。且在预后止血情况上，诊治效果在不同时间段表现更加明显。比之上述学者的相关研究，创新了止血成功率并为患者疾病预后复旧提供了临床诊治依据。

综上所述，急诊内镜对消化道肿瘤患者上消化道出血的防治作用效果明显，尤其表现在提升患者临床症状缓解率和止血效果上，值得临床着力推广实施。