关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉+钢丝张力带内固定对髌骨粉碎性骨折患者术后膝关节功能的影响

刘 晨 阳

(南阳市第二人民医院骨科 南阳 473000)

髌骨骨折是常见关节内骨折类型之一，发病率约占全身骨折总人数的1.0%，若未予以及时救治，可增加关节活动受限、创伤性关节炎等并发症发生风险[1]。目前临床治疗髌骨粉碎性骨折多以切开复位为主，能减轻患者疼痛，但部分患者易出现克氏针移位、膝关节骨性关节炎等，严重影响远期预后改善[2]，因此积极探索一种高效手术方案尤为必要。基于此，本研究选取62例髌骨粉碎性骨折患者，经分组对比，探究关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉+钢丝张力带内固定对术后膝关节功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院髌骨粉碎性骨折患者62例(2017年5月～2019年2月)，手术方案不同分为切开复位组和关节镜组各31例。切开复位组男20例，女11例；年龄19～56岁，平均年龄(26.72±3.86)岁。关节镜组男19例，女12例；年龄18～58岁，平均年龄(27.06±3.57)岁。两组基本资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均经X线片检查证实为髌骨粉碎性骨折；均为新鲜骨折；患者及家属知情并签署同意书；(2)排除标准：陈旧性骨折或开放性骨折者；凝血机制紊乱或活动性出血者；沟通不利或精神行为异常者。

1.3 方法

1.3.1切开复位组

行传统切开复位改良钢丝张力带内固定。于膝前行1个纵行切口，往下挤压骨折两端，靠近股骨踝关节面，保持髌骨关节面平整，并与骨折线垂直，应用空心螺钉，直视条件下实施钢丝张力带“8”字捆扎固定。

1.3.2关节镜组

行关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉+钢丝张力带内固定。取仰卧位，穿刺置入关节镜，清除关节囊内积血。于对侧行1个切口，并将操作器械置入，同时对膝外、内侧间隙、髁间棘、髌上囊及交叉韧带、软骨面、滑膜及半月板损伤仔细观察。使用射频、刨刀清除撕裂滑膜，摘除软骨面(漂浮)，并应用修补重建术。刨削干净血肿及软组织(骨折端)，修理平整损伤软骨面(髌股关节面)。通过伸膝位经髌股关节面滑动推挤复位远近骨折端，经皮实施髌骨复位钳固定。利用关节镜仔细探查骨折复位效果，并使用探钩对骨折复位进行适度调整。复位效果良好后，行稍屈膝位，由骨折远端至近端平行钻入克氏针(2枚)，C型臂X线探查螺钉置入位置，后经克氏针将空心螺钉(2枚)置入，拔出克氏针，利用硬外穿刺针引导并置入钢丝张力带，经皮下实施“8”字捆绑，于髌骨外侧皮下埋入缝线尾部。最后利用关节镜探查髌骨关节面稳定性。

1.4 观察指标

(1)对比两组围术期基本情况(手术用时、术中失血量、术后骨折愈合时间、住院天数)；(2)以美国特种外科医院膝关节评分(HSS)从疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形等维度评估两组术后3个月膝关节功能，其中优：>85分；良：70～85分；中：60～69分；差：<60分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期基本情况

关节镜组手术用时、术后骨折愈合时间及住院天数较切开复位组短，术中失血量较切开复位组少(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期基本情况

2.2 膝关节功能

关节镜组术后3个月优良率93.55%高于切开复位组70.97%(P<0.05)，见表2。

表2 两组膝关节功能比较[n(%)]

3 讨论

现阶段临床治疗髌骨粉碎性骨折主要原则在于恢复髌骨关节面平整及髌骨关节功能[3]。传统切开复位改良钢丝张力带内固定是既往临床治疗髌骨粉碎性骨折常用术式，存在一定局限性，可扩大组织分离范围，遗留较大瘢痕面积，延长术后恢复时间，影响患者美观需求。

而关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉+钢丝张力带内固定的出现能弥补上述术式的不足，利用关节镜，能提高术野清晰度，减轻骨折血供损伤，降低术中失血量，规避缺血性坏死或感染发生可能性，加快术后康复进程[4]。本研究结果显示，关节镜组手术用时、术后骨折愈合时间及住院天数较切开复位组短，术中失血量较切开复位组少(P<0.05)。提示关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉+钢丝张力带内固定应用于髌骨粉碎性骨折患者，能显著缩短手术用时，加快术后骨折愈合。另外，关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉+钢丝张力带内固定利用经皮空心螺钉、钢丝张力带，能有效降低骨折对位线不良发生率，增强内固定效果，防止钢丝张力带术后因应力所致移位、脱出等现象，同时其还能最大限度缓解手术创伤，预防关节活动度丢失，促进膝关节功能恢复[5]。本研究数据表明，关节镜组术后3个月优良率93.55%高于切开复位组70.97%(P<0.05)，说明关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉+钢丝张力带内固定应用于髌骨粉碎性骨折患者，能明显改善术后膝关节功能。

综上所述，关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉+钢丝张力带内固定应用于髌骨粉碎性骨折患者，能明显缩短手术用时，加快术后骨折愈合，改善术后膝关节功能。