不同时机体外冲击波碎石术治疗双侧输尿管结石的效果对比

张 钦 尧

(河南省鹤壁市人民医院 鹤壁 458030)

输尿管结石为临床常见且多发的泌尿系统疾病[1]，在泌尿系结石类型中所占比例为33%～54%[2]，在中壮年男性中多发，以绞痛、血尿为临床主要症状，还可能导致积水、梗阻等并发症发生，病情严重时会对肾脏功能造成损害。临床治疗输尿管结石的方法包括药物排石、手术排石等。目前体外冲击波碎石术在临床治疗中应用较为广泛[3]，其有效性和安全性均较高。但对于结石体积大、硬度强的患者需要进行反复冲击碎石治疗，会持续损伤肾脏功能，增加感染风险，因此多次进行体外冲击波碎石术治疗且排石效果欠佳的患者应通过手术开放取石，但临床对于手术治疗时机存在争议。本文对体外冲击波碎石术后不同手术时机治疗双侧输尿管结石的效果进行分析比较，整理如下。

1 资料和方法

1.1 资料

根据碎石次数将本院接收的78例双侧输尿管结石患者分为对照组和观察组各39例，病例选取时间：2017年7月～2018年6月。对照组男27例，女12例；年龄28～69岁，平均年龄(42.55±3.61)岁；结石直径0.5～2.0cm，平均直径(1.11±0.42)cm。观察组男28例，女11例；年龄27～70岁，平均年龄(42.74±3.70)岁；结石直径0.5～2.1cm，平均直径(1.15±0.47)cm。两组之间对比基线资料无较大区别(P>0.05)。

纳入标准：(1)所有患者均经B超检查、腹部CT检查以及静脉肾盂造影证实为双侧输尿管结石；(2)所有患者均具备体外冲击波碎石术治疗指征；(3)知情本次研究并自愿配合者。

排除标准：(1)存在严重心脑血管疾病、肝肾功能不全的患者；(2)既往存在输尿管手术史、肾开放性手术史的患者；(3)存在血液系统疾病、造血系统疾病的患者；(4)临床资料不完整或失访的患者。

1.2 方法

体外冲击波碎石术具体步骤：术前进行血尿常规检查，经尿路造影、B超检查确定结石所处位置，针对术前出现感染的患者，先进行消炎治疗。术前禁食至少8h。冲击波碎石机频率、功率分别设置为60Hz、12kW，冲击次数为2 000～3 000次。对照组、观察组分别在接受两次体外冲击波碎石术后、1次体外冲击波碎石术后效果不理想时，于碎石术后两周转为手术取石治疗。

1.3 评价指标及判定标准

(1)对两组双侧输尿管结石患者的临床疗效进行评估，判断标准[4]：①显效：术后临床症状全部消失，临床检查显示输尿管结石全部排出；②有效：临床症状在术后改善明显，临床检查显示存在输尿管内少量结石残余的情况；③无效：临床症状在术后未改善，且出现加重迹象。临床总有效率=(39例-无效例数)/39例×100%。

(2)采集两组患者术前、术后的清晨空腹静脉血5mL，以每分钟3 000转的速度离心10min，分离出血清和血浆，运用全自动生化分析仪对血尿素氮(blood urine nitrogen，BUN)、尿肌酐(creatinine，Cr)水平进行测定。

(3)记录术后两组患者出现的并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。两组间计量资料对比采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组双侧输尿管结石患者的临床总有效率为92.31%，明显比对照组数据更高(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组的临床效果[n(%)]

2.2 肾功能指标

两组患者术前的肾功能指标进行比较无明显差异(P>0.05)，两组患者术后的肾功能指标数据均较术前下降(P<0.05)，且观察组患者的下降幅度大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组的肾功能指标(n=39)

3 讨论

输尿管结石在临床上的发病率较高，其中双侧输尿管结石的发生率为10%左右。自从20世纪80年代以来，临床开始采用体外冲击波碎石术等微创技术治疗输尿管结石，随着近年来体外冲击波碎石术的不断发展与成熟，其适应证在不断扩大[5～6]，临床疗效也在持续提高。体外冲击波碎石术是一种通过体外碎石机产生冲击波，机器聚焦后对准结石，经过多次冲击击碎体内结石，且碎石随尿液排出的治疗方法。

体外冲击波碎石术应用在巨大、顽固性结石治疗中的效果并不理想，在碎石后，结石下坠会导致嵌顿在输尿管中，导致输尿管炎症、水肿、粘连等情况的发生，需要进一步通过手术治疗提高取石效果。本次研究数据显示，观察组双侧输尿管结石患者的临床总有效率比对照组高，并发症发生率更低，充分说明了在1次体外冲击波碎石术后进行手术取石的效果比连续两次体外冲击波碎石术后手术取石更加优越，分析原因在于，反复碎石会增加输尿管及肾脏的损伤，并增加局部粘连、渗出发生风险，而通过减少体外冲击波碎石术次数能够防止损伤输尿管，并能够获得更高的疗效，提高治疗安全性。

总而言之，在1次体外冲击波碎石术后结石排出效果不理想时尽早进行手术取石，可促进双侧输尿管结石患者临床疗效和安全性的提高，对于患者肾功能的恢复有利。