经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效研究

赵 北 永

(河南省周口市中心医院 周口 466000)

传统甲状腺手术会破坏颈部美观度，对年轻患者尤其是女性很难接受，甚至成为一生的阴影。腔镜甲状腺手术通过腔镜操作完成手术，对患者不会留下瘢痕，将切口选择颈部以外隐蔽区，可以避免在颈部形成瘢痕而影响美观度，近年来，也成为了甲状腺外科手术的常用术式[1]。腔镜手术的局限性，再加上操作人员技术水平，经验，手部震颤、触感、器械活动角度等因素影响，选择胸骨上、锁骨上等区域手术，也会增加甲状旁腺、喉返神经组织受损风险，甚至增加对颈部淋巴结清扫的难度，使手术推广受到影响[2]。本文对经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床治疗效果理想，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年6月～2019年10月我院收治的甲状腺乳头状癌患者68例资料进行临床分析，根据双盲法随机分为对照组和观察组各34例。对照组男4例，女30例；年龄26～58岁，平均(35.2±3.8)岁。观察组男5例，女29例；年龄26～59岁，平均(36.9±4.2)岁。两组资料对比无显著差异(P>0.05)，可以比较研究。

1.2 方法

两组均接受全身静吸复合麻醉术，对照组实施传统颈前开放手术入路，完成甲状腺全切除术与中央淋巴结清扫术，由颈前取横切口[3]。观察组实施经胸乳入路微创腔镜手术完成甲状腺全切除术与中央淋巴结清扫术，由双侧环乳晕、胸前取切口。两组术后均给予碳酸钙、维生素D3，针对患者术后肌肉抽搐、口周及手足的麻醉情况、检测的血清钙水平数值，及时为患者调节用药剂量，有必要时为患者补充葡萄糖酸钙[4]。

1.3 观察指标

根据电化学反光法对两组血清iPTH水平进行检测，以15～65pg/mL范围内表示正常；根据全自动生化分析仪对两组血清钙水平进行检测，以2.0～2.5mmol/L范围内表示正常。对术后两组口周、手足麻木等不良症状进行统计[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组手术前后iPTH、血清钙水平

术前，两组iPTH水平、血清钙水平均为正常值，无明显组间差异(P>0.05)；术后1日，两组iPTH水平比较有明显组间差异(P<0.05)；术后两组血清钙水平对比，无明显组间差异(P>0.05)，见表1。

表1 比较两组手术前后iPTH、血清钙水平

2.2 比较两组术后不良症状

术后，观察组口周、手足麻木等症状发生率比对照组高，两组比较有明显组间差异(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组术后不良症状[n(%)]

3 讨论

甲状旁腺作为一个重要器官，可以分泌PTH，对机体血钙水平具有重要的调节作用，分布在甲状腺上下极背或外侧，与滋养血管具有相同的作用，而且更纤细[6]。甲状腺下动脉对甲状旁腺起到供应血运的作用，而且可以交通支互相连接，颜色和周围组织相近，这些特点决定了手术中更难辨识，术中容易造成损伤，影响了患者甲状旁腺的功能。术后还容易发生甲状旁腺功能低下，临床表现出口周、手脚麻木等症，严重时还会发生喉肌痉挛。通过检测血清PTH水平，血清钙水平，能了解甲状旁腺功能[7]。

腔镜甲状腺手术用于临床，手术适应证和禁忌证也成为临床研究的重点内容，良性病变受肿瘤大小、血运等因素影响，手术效果也会受手术医师熟练程度、手术适应证、手术禁忌证等因素影响，如果肿物过大，要选择分离的方式，配合丝线、拉钩牵拉、切断颈外肌群等方式，也可以配合病变处切开减压的方式，扩大手术空间，保持充足的手术视野，顺利切除甲状腺的腺瘤，确保手术可以顺利完成。腔镜手术适应证是良性病变，指结节性甲状腺肿或甲状腺肿继发的甲状腺功能亢进，也可以是甲状腺腺瘤，当结节直径在6cm以上时，一般小于7cm甲状腺良性肿瘤，都可以接受腔镜手术，而且手术的安全性可以得到保证。而甲状腺癌腔镜手术切除肿物，对直径3cm以下甲状腺癌具有可行性。有研究认为，腔镜下恶性肿瘤手术会导致癌细胞发生种植播散，这也需要综合分析后，根据手术者操作水平，分析病理侵袭程度等因素，选择是否要中转手术治疗，确保手术彻底清理。术前未发生淋巴结转移时，手术只实施中央区淋巴结清扫，预后就比较理想，而且远期生存率也不会受到影响。术前如果发现颈淋巴结的转移，要转为开放颈淋巴结廓清术，这时不选择腔镜手术治疗，对淋巴结的清理效果更为理想。

传统颈前开放入路手术，发现游离甲状旁腺无需器械辅助，就可以以丝线、钳等进行游离、结扎等操作，减少对甲状旁腺的不良影响。而全腔镜下胸乳入路术，虽然可以放大手术部位，但是，由于手术操作的局限性，手术医师一手提甲状腺，另一手操作超声刀，助手只能拉开带状肌，观察到甲状腺、周围组织，对游离、结扎、切断等对血管操作很难完成。超声刀具有切割、凝血等功能，安全高效，可以避免残留线结引起排异反应，但是操作时温度过高，会对甲状旁腺组织造成损伤，术后容易导致甲状旁腺功能低下，导致甲状旁腺功能减退。

本次研究中，术前两组iPTH水平、血清钙水平均为正常值，对比无明显组间差异(P>0.05)；术后1日，两组iPTH水平比较有明显组间差异(P<0.05)；术后两组血清钙水平对比，无明显组间差异(P>0.05)；术后，观察组口周、手足麻木等症状发生率比对照组高，两组比较有明显组间差异(P<0.05)，研究结果也与其他研究一致。可见，腔镜甲状腺切除术处于发展初级阶段，实践应用时还有一些问题存在，手术中容易误切甲状旁腺或切除范围过大，对剩余甲状腺的大小也不容易准确的评估，而且手术时间过长。随着腔镜手术技术不断完善，经验积累，可以更好的完成病灶的处理，避免在颈部出现切口，美容效果较好，更易于患者接受。

综上所述，经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌可以取得理想效果，但是术后容易降低iPTH水平，增加口周、手足麻木等症状发生率，但是美观度较高，更易于为患者接受，可以推广应用。