应用宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床有效性研究

曾 继 花

(武汉市武东医院 武汉 430084)

瘢痕子宫在临床上主要是因为实施子宫肌瘤剔除术和子宫穿孔修补术等多种外科手术或剖宫产术使得机体子宫出现瘢痕。现阶段，随着人们生活水平的日益提高，孕妇极易因孕期过度的补充营养而造成营养过剩情况，从而临床中的巨大儿数量增加，因现阶段我国国内剖宫产率持续增加，最高达到占总分娩数量的70%～80%。瘢痕子宫情况也随之增加，而瘢痕子宫未得到及时治疗，在患者再次妊娠时极易发生子宫破裂，对母婴的生命健康产生的极大地威胁，所以临床对剖宫产术后瘢痕子宫应该给予重视，采取有效的治疗方式对其进行治疗显得尤为重要[1]。现阶段，我国临床上逐渐开始应用宫腔镜治疗方式对瘢痕子宫进行有效的治疗，与传统的切除子宫方法相比较，其能够保障患者具有再次妊娠的能力，其具有良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于本院在2019年10月～2020年10月期间诊治的66例外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机分成对照组和研究组各33例。对照组年龄26～42岁，平均(33.53±2.24)岁；剖宫产次数1～2次，距离上次剖宫产时间2～6年，平均(3.11±0.32)年。研究组年龄25～41岁，平均(33.23±2.21)岁；剖宫产次数1～2次，距离上次剖宫产时间2～5年，平均(3.12±0.13)年。对两组患者的一般资料进行统计分析，差异比较小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

对所有患者进行术前超声检查，术前半小时使用0.4mg米索前列醇纳肛软化宫颈。患者取膀胱截石位，常规进行消毒，妇科检查明确子宫的位置和体积，适当膨宫，使用宫颈扩张器扩张宫颈，缓慢置入宫腔镜，逐渐推入宫底，观察宫腔情况，明确子宫峡部和妊娠组织之间的关系，使用电切割清除子宫峡部的妊娠组织，送病理检查，局部出血采用电凝止血，若有大量凝血块应该进行负压吸引，术后常规使用抗生素预防感染。对照组患者进行传统清宫术。

1.3 评价指标

(1)临床指标：手术时间、术中出血量、血HCG恢复正常时间(术后2～3d复查血HCG，之后每周一次，直至降至正常)；(2)并发症：感染、膀胱损伤、大出血[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

临床指标研究组手术时间、血HCG恢复正常时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标对比

并发症研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

据临床实践研究表明，剖宫产术后瘢痕子宫具有一定程度的特殊性，本质上是一种剖宫产术后比较少见的严重并发症之一。近几年来，随着我国剖宫产数量的持续增加，剖宫产术后瘢痕子宫发生数量也随之提高，其在剖宫产术后并发症中占有6.2%[3]。剖宫产术后瘢痕子宫在临床中的发病机制比较复杂，仍未研究清楚，普遍认为因为剖宫产术后患者的子宫内膜发生损伤以及患者的切口长时间未愈合造成的。

表2 两组并发症对比[n(%)]

宫腔镜在临床上属于一种比较先进的微创技术，其逐渐在临床治疗中广泛运用，能够使得医生在宫腔镜的帮助下对患者机体内的整个子宫腔进行清晰的观察，对子宫瘢痕部位所包含的血管分布情况进行了解，能够准确的将瘢痕部位从患者的子宫内剥离出来，同时及时有效的进行止血，有效降低了患者在术中出血的概率，避免因实施普通且盲目的刮宫术发生的子宫穿孔或大出血等比较严重的并发症[4]。同时进一步避免因无法止血而将患者机体内的子宫进行切除的情况发生，另一方面，宫腔镜治疗能够彻底且成功的对瘢痕进行清除，有效的将子宫缺损部位进行修补缝合，避免对患者的生育功能造成不可逆的伤害，进一步降低同一部位再次发生瘢痕妊娠的发生率。因此，宫腔镜一方面能够有效的切除病灶，同时能够进行电凝止血，较大程度上保障患者机体在手术治疗中的安全，减少大出血症状的发生率。而且随着现阶段二孩政策的实施，患者要求保留生育功能的需求也越来越多，宫腔镜手术在治疗瘢痕子宫中所具备的优势得到越来越多的认可。相关研究表明，临床上将同一时期进行的传统清宫术和宫腔镜手术实施充分的对比，结果表明，宫腔镜手术能够有效缩短患者的术后住院时间，且术后恢复速度比较快。利用宫腔镜下手术对剖宫产后瘢痕子宫进行治疗具有诊断准确、操作便利且较大程度上避免患者发生大出血症状，使得患者能够进行再次妊娠，成为剖宫产后瘢痕子宫治疗的理想方式[5]。本研究结果得出，相较对照组，观察组手术时间、血HCG 恢复正常时间短，术中出血量少、并发症发生率较低。本文的研究结果与相关课题当中的研究结果基本一致，说明采用选择宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者可以取得更好的治疗效果。

综上所述，CSP患者接受宫腔镜手术治疗是安全可行的，且具有良好的治疗效果，值得在临床进一步应用和推广。