冠状动脉CTA与DSA检查方式诊断心肌桥的价值

韦增才 罗中兴 梁惠强

(开平市中心医院放射科 江门 529300)

临床中，心肌桥属于冠状动脉异常疾病，如果患者运动、情绪激动或劳累，则会加重临床症状，有可能导致心源性猝死、心绞痛，还有可能出现房室传导阻滞、室性心动过速等严重后果，所以早期诊断非常重要，以便于及时进行有效治疗，使患者预后得到改善[1]。本文对照分析冠状动脉CTA与DSA检查的诊断价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年5月～2020年5月择取88例心肌桥患者，其中男46例，女42例；年龄30～56岁，平均年龄(44.63±1.84)岁。纳入标准：伴随心肌缺血症状，且有胸闷以及胸痛表现，心电图检查结果异常。排除标准：合并其他并发症、合并血液系统异常、合并恶性肿瘤疾病、合并肾功能严重受损。

1.2 方法

冠状动脉CTA检查：应用适合的系列对患者实施螺旋扫描gyOa-Coronary CTARoutine Fune，选择仰卧位，身体位于检查床中间位置，上举双臂，在右锁骨下第二肋间位置粘贴红色心电门控电极片，在左侧锁骨下第二肋间位置粘贴黄色电极片，在左肋弓位置贴绿色电极片，在右肋弓位置贴黑色电极片，对心电图情况进行观察，要求心律以及心率均需要与检查要求相符合，通过腹带对上腹部进行固定，避免呼吸运动对检查产生影响，指导患者呼吸并屏气，于深吸气末屏气时进行扫描，并以胸部正位像作为定位像。内定位线与基线入口准确对齐，水平定位线与准腋前线准确对齐，中线定位线重于身体正中矢状面。从平发气管隆突位置开始进行扫描，直至膈顶下2cm左右位置，从左冠开口开始直至右旋支，对比剂用量为70～75ml，注射流速为每秒5～6ml，浓度控制在370mgI/100ml，生理盐水冲管剂量为30～50ml，速率控制在每秒5ml，通过智能触发技术进行扫描，以主动脉根部为触发监测点，触发阈值为100Hu。

DSA检查：WINMEDIC 2000型血管造影机予以检查，从多个角度进行，造影剂为碘帕醇370，经皮穿刺股动脉，多体位投照冠状动脉。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 诊断符合率对比

88例患者均经病理检查证实。冠状动脉CTA检查诊断符合率明显高于DSA检查(P<0.05)，见表1。

表1 诊断符合率对比[n(%)]

2.2 心肌桥类型诊断情况分析

从心肌桥类型诊断情况来看，冠状动脉CTA检查对降段支中段心肌桥、前降支远段心肌桥的诊断符合率高于DSA(P<0.05)，见表2。

表2 心肌桥类型诊断情况分析[n(%)]

2.3 冠状动脉直径及心肌桥埋深深度分析

在冠状动脉CTA检查中，患者冠状动脉直径均值为(2.66±0.21)mm，心肌桥埋深深度均值为(2.18±0.05)mm。

3 讨论

心肌桥作为先天性冠脉异常病症之一，在临床中比较常见，但这一病症无显著临床表现，所以容易被忽视，但当病情持续发展至一定程度时，将会出现一系列症状，而且随着病情发展，还会出现严重并发症，因此早期诊断非常重要[2～3]。对于心肌桥患者来说，需要准确诊断作为支撑[4]。

临床中，对于心肌桥的诊断方式主要为DSA，虽然诊断方式相对直观，可以显示出冠脉狭窄病变部位，但却很难将狭窄斑块结构有效显示出来[5]。同时DSA检查操作流程复杂，有一定创伤性，诊断费用相对较高。

近些年，伴随医疗技术的进步和发展，在各类疾病诊断中，CT影像检查应用愈加广泛。可以通过冠状动脉CTA对心肌桥进行诊断，不仅可以清晰地显示出冠脉主干以及分支情况，还可以有效显示出冠脉管腔狭窄特征，进而有效确定冠脉通畅性，而且此种检查方式不仅操作便捷，而且不会对患者造成创伤，具有较高的安全性。另外冠状动脉CTA检查可以以动态效果全面观察病症，同时可以从多个角度进行立体展示，另外可以直观地显出病症情况，可以将数据向二维图像、三维图像转化，对冠脉栓塞、冠脉狭窄、冠脉钙化等情况进行确定，进而评估并判断冠脉狭窄程度，以便于有效诊断心肌桥情况。

在心肌桥诊断中，相比于DSA检查，冠状动脉CTA的诊断符合率更高，可以降低误诊以及漏诊率，同时可以将壁血管形态特点直接显示出来，清晰地反映出心肌桥范围以及深度，为临床诊疗工作提供可靠支持。