早期颅骨修补术对颅脑外伤术后颅骨缺损患者神经功能的影响△

赵永耀 张春伟 梁瑞宁 詹传伟

(江门恩平市人民医院外三科 江门 529400)

颅脑外伤属于外伤性疾病，通常是因暴力事件、交通事故等因素导致，具有较高的致残及致死率[1]。临床中，针对这一疾病多采取手术方式治疗，但术中对部分颅骨予以去除，因此术后则会出现颅骨缺损问题，影响神经功能，对于此则需要实施颅骨修补术[2]。当前对于修补术时机尚无定论，本文对此予以研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年9月于我院就诊的47例颅脑外伤术后颅骨缺损患者，采用抽签法随机将其分为对照组和研究组。对照组男15例，女8例；年龄25～62岁，平均年龄(34.89±6.80)岁；致伤原因：暴力击打10例、交通事故伤13例。研究组男17例，女7例；年龄26～61岁，平均年龄(34.91±6.79)岁；致伤原因：暴力击打9例、交通事故伤15例。所有参选对象均签署《病人知情同意书》，且生命体征稳定，排除精神交流障碍及中途退出研究者。对比两组性别、年龄、致伤原因等，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究组患者行早期(颅脑外伤术3个月内)颅骨修补术，对照组行晚期(术后3个月或以上)颅骨修补术，术前组织患者行头颅CT检查，三维重建颅骨外观，根据患者颅骨骨缺损情况制作三维数字化钛网修复体和三维塑型钛网，术前常规备皮准备，常规消毒后备用，手术步骤如下：取平卧位，采用气管插管全麻，麻醉起效后，沿患者原切口切开皮肤皮下组织，分离皮瓣，小心剥离颞肌，于颞肌下将三维成形钛网覆盖骨窗处并用配套自攻钛钉固定，修剪边缘，于皮瓣下方放置引流管，分层缝合切口后覆盖敷料，并静脉滴注抗生素，预防感染；同时根据患者术中颅内压情况，静脉滴注20%甘露醇注射液0.25～2g/kg，连用3d，以降低颅内压，减轻神经症状。

1.3 临床观察指标

(1)KPS评分：采用百分制，得分与健康状态呈正相关；(2)GOS分级情况：从睁眼、语言、运动3个维度评价，依据分值分为优、良、重度残疾、植物生存、死亡5个等级；(3)观察两组颅骨修补术后2个月内并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组KPS评分对比

从KPS评分来看，术后研究组评分[(85.15±12.38)分]高于对照组[(72.33±11.49)分](P<0.05)。

2.2 两组GOS分级情况对比

从GOS分级情况来看，研究组总优良率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组GOS分级情况对比[n(%)]

2.3 两组并发症发生情况对比

从并发症发生情况来看，研究组总发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

临床中，颅脑外伤属于常见损伤，即颅内神经或血管损伤，出现撕裂、扭曲、牵拉等问题，严重损害患者神经功能，甚至会造成不良后果[3]。针对这一病症，临床多采取手术方式治疗，使病情得到有效纠正，但手术会对颅骨组织造成损伤，或使颅脑外伤加重，甚至会产生癫痫反应[4]。针对这一情况，临床多采用颅骨修补术的方式处理，使脑组织得到保护，异常供血部位得到有效修复，脑脊液循环恢复正常[5]。但手术时机尚未统一定论。本次研究中，早期颅骨修补术的应用效果确切，不仅可以改善神经功能，还可以避免并发症发生。这主要是因为早期颅骨修补术操作时间与颅脑外伤手术时间较为接近，所以修补期间硬脊膜、肽网间隙比较小，不会产生粘连现象，方便分离，对脑功能恢复有促进作用[6]。同时在手术期间不会对组织间液、脑脊液的平衡产生破坏，可以有效避免并发症发生[7]。另外此种手术方式对脑脊液动力学异常有预防作用，不需要予以分流手术处理，可以使不良情况发生率降低。另外两个手术时间接近，可以使患者休养时间缩短，使其尽早开展术后康复锻炼，让患者在短时间内提高生活能力，对患者身心健康有利[8]。

早期颅骨修补术用于颅脑外伤术后颅脑缺损患者治疗中，可促进患者神经功能恢复，提高其临床优良率，值得推广应用。