微创痔疮手术与传统手术治疗严重痔疮的效果比较

蓝 振 安

(郑州郑工机械集团有限责任公司职工医院外科 郑州 450000)

痔疮是常见的肛肠疾病，根据痔疮所在部位可分为内痔、外痔和混合痔，该病诱发因素较多，如久坐、便秘等均可诱发[1]。根据病情严重程度分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期：Ⅰ期有便血；Ⅱ期以便血、分泌物多、痒为主，有时疼痛；Ⅲ期有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳；Ⅳ期为痔核脱出，不能自行还纳。Ⅲ期、Ⅳ期为严重痔疮，影响患者生活质量[2]，需采用手术治疗。传统的外剥内扎术创伤大、术后并发症多，患者恢复较慢[3]。近年来，微创痔疮手术在临床应用广泛。本研究比较微创痔疮手术与传统手术治疗严重痔疮的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年1月在我院治疗的严重痔疮患者148例，纳入标准：(1)经肛镜检查确诊；(2)有手术适应证：①分期为Ⅲ期～Ⅳ期；②经常大便出血，频繁发作，便血量较多，保守治疗无效；③痔核脱出嵌顿肛外，内痔嵌顿，外痔水肿，肛门疼痛；④外痔痔体较大，经常发炎伴有肿痛者；(3)患者对于本研究均知情同意。排除标准：直肠炎、结肠炎等肠道疾病；肛门淋病、肛门尖锐湿疣等肛门疾病；精神疾病、其他慢性疾病、凝血功能障碍。随机将患者分为对照组和观察组各74例。其中对照组男42例，女32例；年龄23～70岁，平均(46.2±6.5)岁；病程2～10年，平均(7.5±1.2)年；内痔30例，外痔24例，混合痔20例；Ⅲ期36例，Ⅳ期38例。观察组男40例，女34例；年龄26～68岁，平均(45.1±6.0)岁；病程2～11年，平均(7.4±1.3)年；内痔32例，外痔23例，混合痔19例；Ⅲ期34例，Ⅳ期40例。两组资料有可比性。

1.2 方法

术前检查两组患者的患处有无溃疡、感染，进行修复创面、抗感染治疗后再进行手术。

对照组采用传统外切内扎术：术前灌肠2～3次，给予骶部麻醉，患者取侧卧位，扩张肛门，暴露痔核。检查痔核的分界，放射性切开外痔，分离至齿状线上方0.5cm左右处，使用血管钳，与肛管纵轴平行夹内痔基底部，使用7号线进行“8”字缝扎，剥离痔核后，缝合切口。术后给予止痛、抗感染治疗。

观察组采用微创痔疮手术：患者给予腰硬联合麻醉，取截石位，常规消毒会阴部，使用组织钳在痔脱垂少及黏膜外翻轻的3个点固定撑开，将痔核和直肠下段黏膜轻轻外翻，扩肛后插入肛镜扩张器，取出内栓，将肛门镜缝扎器置入肛镜扩张器，使用7号线在齿状线上方3～4cm处进行两道荷包缝合直肠黏膜。取出肛门镜缝扎器，向肛管内置入PPH吻合器，充分旋转，将吻合器头端置于荷包缝合线上方，将两侧荷包收紧打结。收紧且击发吻合器，环形切除直肠下端黏膜，和黏膜远近端吻合。吻合器击发后，保持闭合30s以上避免出血，逆时针旋转吻合器并取出，观察吻合口是否出血。若有出血，则进行缝合。肛管内填塞凡士林纱布，48h后取出。术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

(1)比较两组疗效；(2)比较两组手术时间、术中出血、住院时间、术后并发症。

1.4 疗效评价标准[3]

治愈：患处疼痛、水肿等症状完全消失，痔核消失；显效：患处疼痛、水肿等症状明显缓解，痔核明显缩小；有效：患处疼痛、水肿等症状有所缓解，痔核有所缩小；无效：症状无改善，痔核无变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组手术相关指标比较

观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后的并发症发生率为14.9%，对照组术后的并发症发生率为28.4%，观察组术后的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

随着生活节奏的加快，人们压力增大和生活习惯不规律等，痔疮的发生率逐年升高，导致患者生活质量下降。肛垫是肛管和直肠末端黏膜下的组织，可协调肛门正常闭合，从而节制排便。当肛垫出现充血、松弛等病变后，弹力下降，出现脱垂、淤血等，长期则会形成痔疮[4]。传统的外切内扎术需要暴露患者肛管、直肠，切除肛管部分皮肤，切口大，对患者的创伤较大，术后并发症多，患者恢复慢。并且还易出现术后肛门狭窄等情况[5]，导致疗效较低。

微创痔疮手术是以肛垫病变引发痔疮的理论为基础，利用吻合器切除直肠下端黏膜，可阻断粘膜下血管，减少术中出血量，术后痔核逐渐萎缩[6]。此外，可避免传统手术的缺点，手术切口小，没有破坏肛垫的生理结构，术后并发症少，患者恢复快。手术操作简便，手术时间也相对较短[7]。本研究结果显示，观察组的总有效率为95.9%，对照组的总有效率为79.7%，观察组的总有效率明显高于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，表明微创痔疮手术的疗效高于传统手术。谢植猷等[8]研究结果显示，微创痔疮手术的总有效率为97.92%，传统手术的总有效率为83.33%，微创痔疮手术的总有效率明显高于传统手术，与本研究结果一致。

综上所述，与传统手术相比，微创痔疮手术治疗严重痔疮的效果较好，手术时间短，术中出血少，术后并发症少，患者恢复快。