非侵袭性真菌性鼻窦炎患者通过鼻内镜临床治疗的价值研究

任 明 月

(河南省兰考县中医院 开封 475300)

目前临床常见的耳鼻喉科传染性疾病是真菌性鼻窦炎，以真菌免疫状态与真菌是否侵入鼻窦黏膜具体划分成非侵入性与侵入性，前者患者表现为涕中带血、视力减退与鼻腔异味等症状，鼻腔的特殊生理结构与真菌的生物学特征导致该病症具有较高发病率，病情加重影响生活质量，因此早期给予针对性治疗很重要，提高整体疗效且预防后期疾病复发[1]。本研究旨在分析鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的临床价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2017年11月～2019年6月我院接收非侵袭性真菌性鼻窦炎患者130例，随机数字表法分观察组(鼻内镜手术)与对照组(药物治疗)各65例。观察组男35例，女30例；年龄25～74岁，平均年龄(47.86±6.28)岁；病程2～11年，平均(6.54±1.22)年。对照组男35例，女30例；年龄25～74岁，平均年龄(47.86±6.28)岁；病程2～11年，平均(6.54±1.22)年。比较年龄或病程等基线资料无差异(P>0.05)，具可比性。(1)纳入标准：经鼻内镜与鼻窦CT检查确诊符合非侵袭性真菌性鼻窦炎的诊断标准[2]；知情并通过伦理委员会审核。(2)排除标准：肝肾功能障碍；伴有严重心脑血管疾病；恶性肿瘤；研究药物过敏或者存在手术禁忌证；代谢紊乱或精神疾病；依从性差。

1.2 方法

对照组给予药物治疗，患者口服2粒伊曲康唑(西安杨森制药有限公司，国药准字H20020367，规格：0.1g/粒)+40mg泼尼松(兴安药业有限公司，国药准字H35020482，规格：5mg)，2次/日，后期结合病情恢复程度调整剂量[3]。观察组给予鼻内镜手术，选择的术式是Messerklinger术，给予全身麻醉后由临床医师处理较明显的局部解剖情况，包括钩突肥大变异或中鼻甲气化，矫正鼻中隔偏曲后根据病情范围开放鼻窦，确保病变的鼻窦开口能充分扩大，如上颌窦病变者开放鼻窦直径>22cm，彻底清除鼻窦腔内的真菌团块，完成后实施钳夹与吸引处理，反复清洗鼻窦腔部位达到彻底清除脓性分泌物的目的，结束后将分泌物与真菌团块送往检查，术中实时监测患者病情，术后遵医嘱给予适量抗生素预防感染，嘱咐其术后第4d利用温热的生理盐水盥洗鼻腔，辅助舒良喷剂给予喷鼻措施，出院后告知患者定期复诊并换药，借助鼻内镜清除肉芽或水肿等现象，达到鼻腔鼻窦内长期引流的目的。

1.3 疗效评价

观察指标：测定上颌窦转阴与症状消退时间，参考SF-36健康问卷量表[4]评估生活质量，测定睡眠情况与生理健康，百分制表示，得分越高越好。

评判标准：显效：患者鼻腔异味或涕中带血等症状消退，鼻内镜检查显示比窦口开放良好，窦腔引流通畅且未发生脓性分泌物；好转：症状基本消退，鼻内镜检查显示窦口开放且窦腔引流基本通畅；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察指标

观察组上颌窦转阴与症状消退时间较对照组短，睡眠情况与生理健康评分较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 观察指标

2.2 有效率

观察组较对照组有效率高(P<0.05)，见表2。

表2 有效率[n(%)]

3 讨论

真菌性鼻窦炎属于临床常见的病症，曲霉菌、青霉菌、毛霉菌与念珠菌等常见致病菌导致患者表现为视力减退或鼻腔异味等症状，根据真菌免疫状态或是否真菌清洗鼻窦黏膜划分成侵袭性与非侵袭性真菌性鼻窦炎，后者诱导因素是长期使用抗肿瘤药物或抗生素导致机体免疫力低下，使得消化系统功能明显降低，病情加重对患者睡眠质量造成直接影响，诱导机体发生记忆力减退、精神萎靡或者面部不适等现象，使其生活质量欠佳，因此早期给予对症治疗很重要。

有研究报道[5]，鼻内镜手术治疗该病症患者能改善预后，其能改善鼻窦通气引流形式且有效的清除真菌组织，保留正常的黏膜且为患者鼻腔鼻窦功能加以保障，矫正鼻腔解剖变异能达到鼻腔鼻窦正常引流的目的，同时借助鼻内镜能对病变组织的实际情况观察，综合判断病情严重程度实现对轻中度病变黏膜的保护，促进鼻腔黏膜能快速恢复且对鼻腔正常结构起到保护作用。其次，借助多角度镜观察上颌窦与额窦内病变，切实掌握上颌窦与额窦病变情况，便于达到降低鼻窦永久性引流通道的目的，术中需实时监测患者各生命体征，伴有鼻息肉者借助动力切割吸引器处理，同时为术者提供清晰的手术视野，预防过度咬切损伤正常的黏膜。需要注意的是，术后完善鼻腔处理与药物治疗很重要，保持鼻腔清洁卫生对创面去黏膜化反应发挥抑制作用，提高黏膜纤毛清除功能且改善不适症状，清除鼻窦内真菌团块后遵医嘱给予适量抗生素预防感染，控制鼻腔卫生且做好盐水清洁工作，预防后期病情复发且提高整体疗效。

本研究观察组上颌窦转阴与症状消退时间较对照组短，睡眠情况与生理健康评分较对照组高，治疗有效率较对照组高，具有统计学差异(P<0.05)，本研究与杨东宝等[6]文献报道基本一致。

综上所述，非侵袭性真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗能缩短上颌窦转阴时间且改善症状，值得推荐。