血栓弹力图在急性脑梗死患者阿司匹林治疗效果监测中的应用价值

袁咏梅 杨庆伟 陈宝娜 吴晓洋 李 娴 伍昌林

(1.深圳市宝安区沙井人民医院输血科 深圳 518104；2.深圳市第二人民医院输血科 深圳 518035)

急性脑梗死是临床常见的一种脑血管疾病，临床具有发病急、进展快、致残率和致死率高等特点，患者若得不到及时有效的治疗可对生命健康构成严重威胁[1]。血小板激活在动脉粥样硬化中起到重要作用，因此抗血小板聚集成为临床治疗急性脑梗死的重要措施[2]，阿司匹林作为一种临床常用的抗血小板聚集药物目前在临床治疗急性脑梗死患者中得到了广泛应用[3]。但在临床治疗过程中患者会出现阿司匹林抵抗，在一定程度上影响到了临床疗效，因此需对阿司匹林治疗效果进行有效监测。阿司匹林疗效监测的实验室检查手段较多，其中血栓弹力图(TEG)近年来在临床得到了广泛应用[4～5]，为进一步评价TEG在急性脑梗死患者阿司匹林治疗效果监测中的应用价值，现做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院及合作医院2016年3月～2017年2月间收治的84例急性脑梗死患者，所有患者均符合急性脑梗死诊断标准，经相关影像学检查明确诊断。其中男44例，女40例；年龄41～80岁，平均年龄(64.2±2.9)岁；脑梗死部位：基底节区48例，脑叶26例，多发性10例。

1.2 治疗方法

患者入院后均在常规治疗的同时给予口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20080078)治疗，100mg/次，1次/d，连续治疗14d。

1.3 TEG检测方法

入院时与治疗14d后分别抽取清晨空腹静脉血3mL，置于抗凝管内抗凝，2h内完成检测。血栓弹力仪为美国Haemoscope Corp 生产，型号为Thrombelastograph Analyzer TEG-5000，配套进口促进剂高龄土(Kaolin )及原厂质控 (Contro1)，检测凝血反应时间(R时间)、凝固时间(K时间)、最大血块强度(MA值)以及凝血综合指数(CI)。

1.4 血小板抑制率评价标准[6]

血小板花生四烯酸(AA)途径血小板抑制率≥50%为阿司匹林敏感，<50%为阿司匹林抵抗。

1.5 预后评价标准

采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对治疗30d后患者的神经功能进行评价，评分越低说明神经功能越好，治疗后对患者进行1年的随访，观察并记录梗死复发情况。

1.6 统计学处理

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，采用t检验及χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TEG指标

患者治疗后R时间及K时间均较治疗前延长，MA值及CI值明显小于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后TEG指标比较

2.2 血小板抑制率

阿司匹林AA途径血小板抑制率为(79.6±14.3)%，57例患者对阿司匹林敏感，24例患者对阿司匹林抵抗，敏感率和阿司匹林抵抗率分别为67.9%和32.1%。

2.3 预后情况

阿司匹林敏感组患者NIHSS评分优于阿司匹林抵抗组患者，复发率低于阿司匹林抵抗组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)，阿司匹林敏感组患者预后情况优于阿司匹林抵抗组患者，见表2。

表2 血小板抑制情况与预后的关系

3 讨论

对于急性脑梗死患者的治疗应早期给予抗血小板聚集治疗，以防止病情的进展，阿司匹林目前已成为抗血小板聚集治疗的一线药物，使用阿司匹林治疗急性脑梗死患者可降低致残率和死亡率，预防脑梗死复发，但并不是所有患者均能从阿司匹林中获益。临床研究表明对于阿司匹林抵抗的急性脑梗死患者用药后的预后并不理想，早期神经功能恶化的发生风险较高[7]，因此在用药过程中需要对疗效进行科学评价，以便能够改善患者预后。

临床目前急需寻求一种能够有效监测及评估阿司匹林治疗效果的方法，评估抗血小板治疗是否存在阿司匹林抵抗的最佳方法是检测抗血小板治疗后的血小板聚集功能[8]，目前临床常用的检测方法包括光比浊 PLT聚集仪试验、流式细胞仪检测 PLTVASP-P法、TEG仪检测法等。其中TEG检测近年来在脑血管疾病患者抗血小板药物疗效评估中得到了广泛应用，该检测方法通过对凝血过程中血液黏度改变情况进行动态测量，用图形对整个凝血-纤溶过程进行分析，能够提供更为直观、全面的指标，包括R时间、K时间、MA值及CI值[9]，便于临床医师了解患者的凝血功能，通过服用抗血小板药物后血小 板抑制率变化情况对药物疗效进行监测[10]，并对临床疗效进行科学评价。

本研究结果表明：TEG能够对急性脑梗死患者服用阿司匹林后的临床疗效进行科学评价，通过检测了解血小板抑制率，及时发现阿司匹林抵抗现象，对于阿司匹林抵抗患者往往提示预后不良[11]，这是因为急性脑梗死患者神经功能损伤程度与血液凝固性之间存在正相关性，损伤程度越重其血液凝固性越高[12]，因此阿司匹林抵抗患者预后不良的风险较高，临床疗效并不理想。

临床医师在使用阿司匹林治疗急性脑梗死患者过程中应对患者的凝血功能进行科学评估，权衡利弊，预防或减少血栓、出血等不良事件发生风险，根据具体情况选择合适的使用剂量，对于阿司匹林抵抗者应调整治疗方案，以达到提高临床疗效，改善患者预后的目的。