镇静状态下肺泡灌洗氨溴索对重症肺炎患者呼吸功能及血清炎症因子水平的影响△

车 松 倍

(茂名市中医院重症监护室 茂名 525000)

重症肺炎是临床常见呼吸系统感染性疾病，常见临床症状是咳嗽、咳痰、高热和呼吸困难等，其起病急骤，病情变化迅速，预后差，若不能及时治疗和干预，将会在短时间内引起休克、呼吸衰竭、多脏器功能障碍等多种并发症，严重危及患者身体健康和生命安全[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，镇静状态下采用肺泡灌洗氨溴索在治疗重症肺部炎中的作用开始凸显，不仅减轻病患的痛苦，而且治疗效果显著[2]。本研究选取2017年1月～2019年1月期间我院收治重症肺炎患者60例，旨在探讨镇静状态下肺泡灌洗氨溴索的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2017年1月～2019年1月期间我院收治重症肺炎患者60例重症肺炎患者，随机分为对照组和观察组各30例。观察组男19例，女11例；年龄62～87岁，平均年龄(74.19±9.73)岁。对照组男21例，女9例；年龄60～84岁，平均年龄(74.58±8.59)岁。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合美国感染疾病学会/美国胸科学会(ATS)制定的重症肺炎临床诊断标准；(2)临床资料完整；(3)无其他严重性疾病。

排除标准：(1)妊娠或哺乳期的妇女；(2)严重心、肝、肾功能不全者；(3)合并其他精神类疾病者；(4)伴有自身免疫性疾病者。

1.2 治疗方法

对照组予以体位引流、抗感染、雾化吸入治疗、营养支持等常规综合方法治疗。

观察组在对照组治疗基础上采用丙泊酚镇静下支气管肺泡灌洗氨溴索。首先应用0.5mg/kg丙泊酚经中心静脉首剂镇静后，持续静脉泵入5mg/kg-1·h-1，待麻醉完全后行支气管肺泡灌洗术。采用Olympus LF-GP纤维支气管镜经鼻插入病变肺段吸取分泌物，高压将氨溴索灌洗液(氨溴索90mg加入37℃灭菌生理盐水10ml)(河北爱尔海泰制药有限公司生产, 国药准字H20113062) 注入病变支气管内，15～20ml/次，2min后负压将灌洗液与分泌物吸出，反复多次直至分泌物清除。每周治疗2～3次，两组患者均持续治疗1周。

1.3 观察指标

比较两组患者临床治疗效果、治疗前后呼吸功能(第1秒最大呼吸容积(FEV1)、最高呼气流速(PEF)和用力肺活量(FVC))和C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平变化。

疗效判定标准：(1)显效：患者呼吸功能指标明显好转，临床症状完全消失；(2)有效：患者的呼吸功能指标有所好转，临床症状基本消失；(3)无效：呼吸功能指标和临床症状均无好转迹象，甚至出现恶化。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用用χ2检验。P<0.05认为具有显著差异。

2 结果

2.1 两组重症肺炎患者临床效果比较

观察组临床治疗有效率90.00%显著高于对照组76.67%(P<0.05)，见表1。

表1 临床治疗效果对比 [n=30，n(%)]

2.2 两组重症肺炎患者呼吸功能指标比较

治疗前，两组患者FEV1、PEF和 FVC差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者FEV1、PEF和FVC均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 呼吸功能指标比较

2.3 两组重症肺炎患者血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患者CRP和IL-6水平无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组CRP和IL-6水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 血清炎症因子水平比较

3 讨论

由致病细菌和耐药菌感染引起的重症肺炎，患者通常表现为严重低氧血症或急性呼吸衰竭, 或出现低血压、休克等循环衰竭，严重影响患者的肺部呼吸功能，且会引发体内的炎症反应，引起血清炎性细胞因子水平呈现上升趋势[4]。

目前，抗感染治疗和人工通气是重症肺炎患者的主要治疗措施。常规的综合治疗方案虽可一定程度改善患者的呼吸功能和炎症反应，但由于肺部血块和粘稠分泌物的影响效果并不理想。肺泡灌洗氨溴索利用生理盐水反复抽吸、灌洗气管，润滑呼吸道，溶解黏液的作用，可增强重症肺部感染患者临床治疗效果，改善患者预后[5]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，提示镇定状态下采用氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效确切。由于重症肺患者的肺部毛细血管通透性增加、肺泡和胸廓弹性降低会出现充血、水肿、渗出增加等，表现为FEV1、 PEF、 FVC水平降低。本研究结果显示：观察组患者FEV1、PEF和FVC水平均高于对照组，表明肺泡灌洗氨溴索能有效改善重症肺炎患者的肺功能。一般情况下，重症肺炎患者血清中常见的炎性应激反应指标CRP、 IL-6水平明显升高。本研究结果显示：观察组CRP和IL-6水平均低于对照组，表明肺泡灌洗氨溴索在一定程度上抑制炎性反应。分析其效果显著的原因可能是：氨溴索能部分溶解呼吸道黏稠物质，减轻呼吸道堵塞，增加吸入氧气流量，进而改善通气功能且通过促进肺表面活性物质分泌从而发挥免疫调节作用；而纤维支气管镜肺泡灌洗能直接将药物送到感染部位，有效冲洗支气管致病菌和有害物质，抑制炎症反应。

综上所述，镇定状态下采用氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎可取得显著的治疗效果，改善机体呼吸功能，抑制体内炎症反应，值得临床推广应用。