来曲唑联合拔罐减重对多囊卵巢综合征不孕症患者排卵情况及妊娠率的影响

顿 彩 虹

(河南省漯河市第三人民医院生殖遗传科 漯河 462000)

多卵巢综合征是一种以胰岛素抵抗、稀发排卵或无排卵等为主要特征的内分泌性紊乱症候群，多发于育龄期女性群体，临床多表现为不孕、月经量稀少、肥胖及多毛等症状，因此在多卵巢综合征群体中约50%的患者会出现肥胖症状，严重影响孕龄女性的正常受孕，给女性患者身心健康均带来严重的负面影响[1～2]。目前，临床中多通过促排卵类药物进行治疗，以达到促进排卵、提高妊娠率目的，但仍有部分肥胖患者治疗效果不甚理想，因此积极采取有效的减重方案以帮助患者减重，提高妊娠率尤为关键[3]。而拔罐减重作为临床中安全有效的减肥方式之一，已逐渐应用于肥胖患者治疗中。故本研究进一步观察来曲唑联合拔罐减重对多囊卵巢综合征不孕症患者排卵情况及妊娠率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年2月本院收治的多囊卵巢综合征不孕症患者82例为研究对象，按照随机双盲法将其分为对照组和观察组各41例。对照组年龄23～36岁，平均年龄(27.68±5.34)岁；病程1～12年，平均病程(3.57±1.42)年；体质量指数20～28kg/m2，平均体质量指数(24.65±2.34)kg/m2。观察组年龄22～35岁，平均年龄(26.38±5.28)岁；病程2～11年，平均病程(3.52±1.41)年；体质量指数20～28kg/m2，平均体质量指数(24.61±2.32)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

均符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[4]中多囊卵巢综合征不孕症相关诊断标准；已婚且具有正常的性生活患者；输卵管造影检查显示至少有一侧输卵管通畅；患者均签署知情同意书。

1.2.2排除标准

合并严重脏器功能障碍者；伴有高泌乳素血症者；伴有其他影响激素及胰岛素水平类疾病；合并恶性肿瘤疾病者；对本研究药物药敏试验过敏者。

1.3 方法

对照组给予常规的促排卵治疗，于月经期第5～10d口服来曲唑(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20133109，规格：2.5mg/片)2.5mg/次，2次/d，在月经期第11d开始，采用阴道B超隔天检测子宫内膜厚度及卵泡发育情况。若子宫内膜厚度<4mm，则口服戊酸雌二醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20020299 规格：2mg/0.7mg)2mg/d，待内膜厚度>8mm时停止服药；检测卵泡最大直径≥18mm时，肌注绒毛膜促性腺激素(天津市协和医药科技集团有限公司，国药准字S20083106，规格：100人份/盒)1万IU，嘱咐患者于注射当天或次日同房，并于治疗14d后进行B超检查临床妊娠情况。在此基础上，观察组给予拔罐减重治疗，方法如下：取气海、中脘、归来、大横、子宫、天枢、足三里、三阴交、血海、阳陵泉及丰隆等穴，闪灌后，留灌15min后取罐。两组均连续治疗3个周期。

1.4 观察指标

(1)记录两组患者治疗3个周期后卵泡生成时间、排卵数及优势排卵数；(2)记录子宫内膜厚度、最大卵泡直径及成熟卵泡个数；(3)记录两组患者妊娠、自然流产及多胎妊娠例数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 排卵情况

对照组排卵数、卵泡生长时间优势卵泡个数均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 子宫内膜厚度、最大卵泡直径及成熟卵泡个数

对照组子宫内膜厚度及成熟卵泡个数低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗3个周期后卵泡发育情况对比

表2 两组患者子宫内膜厚度、最大卵泡直径及成熟卵泡个数对比

2.3 妊娠结局

对照组妊娠率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组自然流产及多胎妊娠率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者妊娠结局对比 [n(%)]

3 讨论

多囊卵巢综合征是一种卵泡发育障碍性疾病，是导致育龄期女性不孕的主要因素之一，主要因患者机体内卵泡刺激素分泌异常，导致其水平低于卵泡优势化需要的阈值，从而影响卵巢的排卵，导致患者不排卵或稀发排卵等不良情况[5～6]。因此，临床中针对多囊卵巢综合征不孕症主要采取促排卵方案，以达到排卵的治疗目的。

来曲唑是临床中治疗多囊卵巢综合征不孕症的常用药物，其主要通过抑制芳香酶活性，阻止雄性激素向雌激素的转换，继而起到促排卵的作用，具体药物作用可分为以下两个部分：(1)通过刺激胰岛素样生长因子及其机体内其他内分泌因子的释放，调节卵巢内性激素紊乱情况，起到协同卵泡刺激素分泌、促进卵泡发育的作用；(2)可将激素对下丘脑-垂体的负反馈解除，利于促进下丘脑-垂体分泌激素，进而调节激素紊乱情况。此外，来曲唑能够降低雌性激素的分泌，继而促使雌性激素不断的作用于子宫内膜，促进子宫内膜上皮细胞增生，增加子宫内膜厚度，促进子宫内血流灌注，促进子宫内膜生长发育，提高患者妊娠成功率[7～8]。肥胖患者机体内脂肪在内脏内不断堆积，继而诱发机体分泌瘦素、脂联素等物质，从而促使机体内雄性激素分泌过多，罹患高雄性激素血症，影响子宫的正常生长，继而影响卵泡的正常生长，而通过拔罐减重，减少机体内脂肪的堆积，降低雄性激素的分泌，促进子宫内膜的生长，促进排卵，提高妊娠率。本研究结果显示，观察组排卵情况、子宫内膜厚度及妊娠率均优于对照组，表明来曲唑联合拔罐减重治疗多囊卵巢综合征不孕症患者的效果优于药物单一治疗。

综上所述，来曲唑联合拔罐减重可有效促进多囊卵巢综合征不孕症患者排卵，改善子宫内膜厚度，提高患者妊娠率。