MRI和螺旋CT在鉴别诊断肝硬化结节和小肝癌中的价值对比

贾 燕 梅

(罗定市人民医院影像科 罗定 527200)

肝硬化是肝癌的早期阶段，部分肝硬化患者在肝细胞在损伤和修复过程中会发生癌变，形成不典型增生结节，最终发展为小肝癌[1]，但是小肝癌患者初期症状无特异性，往往发现时已经错过最佳治疗时期[2]。因此，对肝硬化和小肝癌的鉴别诊断在选取最佳治疗方法和改善患者预后中具有重要作用。MRI和螺旋CT是常见的肝脏病变检测方法，各具优劣[3]，我院选取肝硬化结节和小肝癌患者各36例，对比两种检测方法的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年1月于我院治疗的肝硬化结节和小肝癌患者各36例(共72例患者)，其中男43例，女29例；年龄44～65岁，平均年龄(56.38±12.04)岁。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)年龄<65岁；(2)病理学确诊为肝硬化结节或小肝癌；(3)均未接受手术及放化疗治疗；(4)取得患者知情同意并通过医院伦理委员会审查。排除标准：(1)年龄<18岁或年龄>65岁；(2)肝静脉血栓形成、肝血管瘤或转移瘤等；(3)其他部位恶性肿瘤；(4)合并重要脏器功能障碍或妊娠期、哺乳期妇女以及精神障碍等特殊人群。

1.3 检测方法

所有患者均接受MRI及螺旋CT检测。

1.2.1螺旋CT检测方法

(1)仪器及参数设置：均选用 美国Discovery CT750 HD CT仪器，对比剂：碘海醇，管电流：200～300mA，管电压：100～120kV，螺距：3，层厚：1.0～1.2mm；(2)扫描前准备：扫描前30min嘱患者服温水500mL，扫描前平卧位、屏气，并于患者呼气末进行扫描；(3)扫描过程：调整视窗以始视野清晰，明确病灶后经肘静脉以2.5～3.0mL/s速度注射对比剂(约100mL)，注射完成后采用动态增强扫描，于动脉期(注射后25～30s)、门静脉期(注射后65～70s)以及延迟期(注射后3～10min)对全肝进行扫描并保存图像；(4)扫描后传至工作站进行重建。

1.3.2MRI检测方法

(1)仪器及参数设置：均选用联影1.5T uMR560磁共振仪，对比剂选择钆喷替酸葡甲胺(0.1mmoL/kg)，冠状位采用HASTE T2WI，矢状位选择FLASH T2WI以及TSE T2WI；(2)扫描过程：注入对比剂后，于5～20s、50～70s及3～5min分贝实施矢状位3D VIBE T1WI 动脉期、门静脉期以及延迟期扫描；(3)扫描后由3名经验丰富的医师进行阅片并判定结果，结果有异议者再次进行检查。

1.4 观察指标

统计MRI和螺旋CT诊断肝硬化结节和小肝癌的敏感度、特异度以及诊断准确度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 MRI及螺旋CT诊断结果

MRI鉴别诊断阴性32例，假阴性2例，阳性40例，假阳性6例；螺旋CT诊断阴性30例，假阴性7例，阳性42例，假阳性13例，见表1。

表1 MRI及螺旋CT诊断结果

MRI病理结果阴性阳性总计螺旋CT病理结果阴性阳性总计阴性30232阴性23730阳性63440阳性132942总计363672总计363672

2.2 MRI及螺旋CT诊断效能对比

MRI和螺旋CT鉴别诊断肝硬化结节和小肝癌的灵敏度分别为83.33%和63.89%，特异度分别为94.44%和80.56%，诊断准确度分别为88.89%和72.22%，MRI诊断灵敏度、特异度以及诊断准确性均显著高于螺旋CT，差别均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 MRI及螺旋CT诊断效能对比

灵敏度特异度准确度MRI94.4483.3388.89螺旋CT80.5663.8972.22χ23.1753.5036.384 P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

肝硬化结节与小肝癌密切相关，是其发病的重要阶段[4]。目前，随着介入治疗、手术治疗以及射频消融技术的发展，小肝癌5年生存率已得到显著提升，与其早期诊断密切相关。但是由于小肝癌发病隐匿，早期症状不明显，容易与肝硬化结节混淆，因此提高小肝癌的检出率是现今工作的重点。

MRI和螺旋CT在肝硬化结节和小肝癌的筛查中发挥着重要作用，但是对其诊断价值的文献报告结果不一。我院对肝硬化结节和小肝癌患者采用MRI和螺旋CT检查结果表明，MRI诊断灵敏度、特异度以及准确度均显著高于螺旋CT。MRI是一种新型成像技术，采用多序列、多参数成像的方式，具有高软组织分辨率、高清晰度、高对比度等优点[5]。MRI可以清晰区分肝组织不同质地、肝硬化再生结节、纤维条索等信息，同时，动态增强MRI可以反应病变组织血流动力学状态，提供更为详细的信息[6]。螺旋CT对小肝癌的诊断取决于正常肝组织与病变组织的密度差，但是小肝癌CT扫描呈现“快进快出”的特点，典型病变持续时间短，临床诊断中存在困难[7]。

因此，MRI鉴别诊断肝硬化结节和小肝癌的灵敏度和特异度以及诊断准确性均显著高于螺旋CT。