防旋股骨近端髓内钉内固定治疗股骨近端骨折患者临床疗效

梁 艳 伟

(汤阴县人民医院创伤骨科 安阳 456150)

股骨近端骨折为常见外科疾病，由于老年人肢体协调能力下降、骨质疏松、骨量减少，因此成为该病主要患病人群。若患者治疗不及时可导致骨折不愈合，引发股骨头缺血性坏死，严重影响患者生活质量[1]。动力髋螺钉固定术为目前临床常用治疗方案，但部分患者术后髋关节功能恢复效果欠佳。本研究选取88例股骨近端骨折患者，探究防旋股骨近端髓内钉内固定治疗股骨近端骨折患者临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月～2018年7月88例股骨近端骨折患者，按照治疗方案不同分两组，各44例。对照组男28例，女16例；年龄57～81岁，平均年龄(70.12±4.19)岁。观察组男29例，女15例；年龄56～80岁，平均年龄(70.31±4.08)岁。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：明确诊断为股骨近端骨折；自愿参与并签署知情同意书者；(2)排除标准：严重肝肾功能障碍者；凝血功能障碍者；神经系统障碍者；恶性病变者。

1.3 方法

1.3.1对照组

行动力髋螺钉固定治疗，取硬膜外麻醉，仰卧位，内收患肢和躯干，外展健侧，患侧髋关节屈曲15°，C臂X线机透视下进行牵引复位。大粗隆上斜行6～8cm切口，钝性分离外展肌，暴露骨折部位，行开口处理并置入导丝，将动力髋螺钉钢板附于股骨上段，并安装主钉尾钉和钢板螺钉。冲洗后进行负压引流，最后闭合切口。

1.3.2观察组

行防旋股骨近端髓内钉内固定治疗，取硬膜外麻醉，仰卧位，内收患肢和躯干，外展健侧，患侧髋关节屈曲15°，C臂X线机透视下进行牵引复位。大粗隆上斜行5cm切口，钝性分离外展肌，可触及大粗隆尖部，行开口处理并置入导丝，调整位置以保证其处于髓腔内，进行扩髓处理，置入防旋股骨近端髓内钉内固定主钉，并安装导向器，安装远端锁钉，放置引流管，闭合切口。

1.4 观察指标

(1)两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间；(2)Harris评分优良率：治疗后随访12个月，进行髋关节Harris评分，满分100分，分值越高表明髋关节功能越好，小于70分评为差，70～79分评为可，80～89分评为良，大于等于90分评为优。Harris评分优良率=(优+良)×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术及恢复情况

观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)骨折愈合时间(周)观察组44147.09±30.1841.79±9.7712.34±1.04对照组44261.51±33.8480.12±11.4216.71±1.69t16.73916.91814.608P0.0000.0000.000

2.2 Harris评分优良率

观察组Harris评分优良率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 Harris评分优良率比较[n(%)]

组别例数差可良优优良率观察组440(0.00)2(4.55)22(50.00)20(45.45)42(95.45)对照组443(6.82)6(13.64)20(45.45)15(34.09)35(79.55)χ25.091P0.024

3 讨论

股骨近端骨折多发于老年人，近年来随着人口老龄化现象加重，其发病率逐年升高[2]。老年人骨质疏松较严重，随着年龄的增长其身体各项机能均发生衰退，极易出现骨折，严重影响患者生活质量[3]。动力髋螺钉固定为当前临床常用的治疗方案，但术后行动不便，且创伤较大，手术时间长，术中出血量多。股骨近端防旋髓内钉内固定治疗是将内钉置入髓内，受力点为股骨干中轴，通过螺旋刀片对骨质填充，避免股骨头发生头颈分离现象，创伤较小，处理时间较短，术中出血量少，助于术后下床锻炼，操作简单[4]。

本研究显示，观察组术中出血量、手术时间和骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)，提示防旋股骨近端髓内钉内固定治疗股骨近端骨折可缩短手术时间及术后恢复时间，减少术中出血量；观察组Harris评分优良率高于对照组(P<0.05)，提示防旋股骨近端髓内钉内固定治疗股骨近端骨折可有效恢复髋关节功能。

综上所述，防旋股骨近端髓内钉内固定治疗股骨近端骨折可缩短手术时间、骨折愈合时间，减少术中出血量，有效恢复髋关节功能，疗效更佳。