腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果观察

夏慧洁 郑 贺 李雪娥

(广东省连州市妇幼保健计划生育服务中心 连州 513400)

受精卵着床并生长于子宫腔以外部位的非正常妊娠称之为异位妊娠，为导致孕产妇死亡的常见原因，多伴有阴道出血、腹痛、昏厥等症状，好发于既往有输卵管炎及慢性盆腔炎等病史育龄期女性，发病与受精卵游走、发育异常、输卵管手术等密切相关，影响女性生育能力及身心健康[1]。会因胚胎发育造成腹腔脏器破裂，引发大出血，危及生命[2]。腹腔镜作为一种微创治疗手段，发展迅速，应用越来越广泛且安全，可准确定位病灶部位，且由于其具有创伤小、术后恢复快等优势，现已逐步应用到异位妊娠的临床治疗中[3]。本研究选取于我院妇产科近期(2016年8月～2019年4月时期)收治以异位妊娠为诊断的患者总计102例，随机数字法分成两组，分别采取腹腔镜手术、开腹手术治疗，并进行12个月随访。分析对术后再次妊娠的影响，为临床收治异位妊娠患者提供更好更符合患者的手术方案，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：超声提示宫腔内均未见妊娠囊，诊断为异位妊娠，未出现破裂拟手术治疗；临床资料完整；获得医院医学伦理委员会批准。排除标准[5]：异位妊娠破裂或大出血；精神异常；严重心脑血管疾病；智力障碍；合并严重的肝肾功能障碍；沟通障碍等。选取我院妇产科近期(2016年8月～2019年4月时期)收治以异位妊娠为诊断的患者总计102例，采用随机数字法分成腔镜组和开腹组各51例。其中，腔镜组年龄23～35岁，平均(27.3±2.8)岁；停经时间43.6～58.9d，平均(51.3±4.8)d；首次妊娠17例；症状：腹痛23例，阴道流血28例，超声可见盆腔附件有包块或伴盆腔积液；部位：输卵管47例，子宫角3例，卵巢妊娠1例，残角子宫1例。开腹组年龄23～35岁，平均(27.0±2.6)岁；停经时间41.7～59.3d，平均(51.8±4.5)d；首次妊娠19例；症状：腹痛22例，阴道流血29例，超声可见盆腔附件有包块或伴盆腔积液；部位：输卵管48例，子宫角2例，卵巢妊娠1例，残角子宫1例。对照两组资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

入组患者术前常规留置导尿管，均行气管插管全麻，手术体位平卧位，常规术野消毒铺无菌巾。开腹组持续硬膜外麻醉，中下腹正中横切口，全面探查患者出血部位，楔形切除输卵管间质/宫角/卵巢部分，创面电凝止血。腔镜组脐部下缘为气腹针穿刺点，建立人工气腹，维持腹腔压力10～13mmHg，置入腹腔镜，选择下腹麦氏点水平处取两个操作孔置入5mmTrocar，行全面探查，沿输卵管走向电凝切开输卵管，去除胚囊组织，理盐水冲洗，病变输卵管系膜处注射甲氨蝶呤50mg。

1.3 评价标准[6]

对照两组患者术后不同时间段疼痛评分；记录患者术后1d、3d、5d、7d时的VAS评分，分值分布0～10分，分数越高代表患者疼痛感越强烈。

1.4 统计学方法

2 结果

腔镜组患者术后1d、3d、5d、7d时VAS评分均少于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.001)，见表1。

组别例数1d3d5d7d腔镜组513.15±0.262.33±0.201.75±0.161.03±0.07开腹组515.93±0.675.06±0.484.53±0.473.16±0.31t27.62537.49339.98747.864P0.0000.0000.0000.000

3 讨论

异位妊娠也称为“宫外孕”，多见于输卵管妊娠，在破裂或流产前往往无明显症状，而在破裂后表现为强烈的腹痛，严重可危及生命安全[7]。治疗以手术为主，通常为切开输卵管取出胚胎。传统开腹术技术较为成熟，对操作手术硬件与软件要求均不高，适用于条件较差的基础性医院开展，但对机体损伤较大，创伤大、出血多、恢复时间长，因此并发症的发生机率较大[8]。腹腔镜通过视野清晰且灵活性高的辅助下，高清显示器将输卵管病灶放大，可行腹腔全方位探查，可提示细小残留病灶，避免手术缝扎所致输卵管狭窄，具有显著诊断、治疗优势，拥有着创伤小、恢复快、效果好特点[9]，操作环境封闭，避开对其他腹部脏器影响，降低了粘连几率[10]。且伴随着临床的广泛应用，其技术成熟，但对医院的硬件及软件要求均较高[11]。贾玲玲[12]研究中指出，选取妇产科行手术治疗100例异位妊娠者，分为实验组(50例，腹腔镜术)和对照组(50例，开腹手术)，结果实验组患者出血量、手术时间、伤口大小、住院时间指标均优于对照组。12个月随访实验组患者宫内妊娠率88%明显高于对照组56%，实验组患者异位妊娠率12%明显低于对照组44%。这与本研究中，腔镜组患者术后1d、3d、5d、7d时VAS评分均少于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)的研究结果相符。

综上所述，在异位妊娠的治疗中，采取腹腔镜手术治疗，可明显减少术中出血量与手术时间，减轻术后患者疼痛，缩短肠鸣音恢复、排气、下床与住院时间，减少术后并发症的发生，并提高患者术后再次宫内妊娠几率。